Таблетки от вич инфекции названия

Главная » Лечение » Таблетки от вич инфекции названия

Одобренные препараты для лечения ВИЧ-инфекции

Анти-ВИЧ средства (также называемые антиретровирусными) используются для того, чтобы контролировать репликацию ВИЧ и замедлять развитие ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) является рекомендуемым методом лечения ВИЧ-инфекции. ВААРТ включает в себя ежедневный прием трех или более анти-ВИЧ препаратов. Анти-ВИЧ препараты не могут излечить от ВИЧ-инфекции, а больные, принимающие эту терапию, все равно могут передавать ВИЧ другим. Анти-ВИЧ препараты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (УКПЛ) в США, подразделяются на пять классов:

Класс Непатентованное наименование Торговые названия Производитель Дата одобрения УКПЛ
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
ННИОТ воздействуют на обратную транскриптазу, протеин, который нужен ВИЧ для создания своих копий Делавирдин Рескриптор Pfizer 4 апреля, 1997
Эфавиренз Сустива Bristol-Myers Squibb 17 сентября, 1998
Этравирин Интеленс, селсентри Tibotec 18 января, 2008
Невирапин Вирамун, Boehringer Ingelheim 21 июня, 1996
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
НИОТ – это ложные версии строительных блоков, необходимых ВИЧ для воспроизведения собственных копий. Когда ВИЧ начинает использовать НИОТ вместо обычных строительных блоков, воспроизведение копий вируса останавливается. Абакавир Зиаген, ABC GlaxoSmithKline 17 декабря, 1998
Абакавир, ламивудин Эпзиком GlaxoSmithKline 2 августа, 2004
Абакавир, ламивудин, зидовудин тризивир GlaxoSmithKline 14 ноября, 2000
диданозин Видекс Bristol-Myers Squibb 9 октября, 1991, 31 октября, 2000 (ЕС)
эмтрицитабин Эмтрива, ковирацил Gilead Sciences 2 июля, 2003
эмтрицитабин трувада Gilead Sciences 2 августа, 2004
ламивудин эпивир GlaxoSmithKline 17 ноября, 1995
ламивудин цитовудин комбивир GlaxoSmithKline 27 сентября, 1997
ставудин зерит Bristol-Myers Squibb 24 июня, 1994
тенофовир виреад Gilead Sciences 26 октября, 2001
цитовудин ретровир GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline March 19, 1987 19 марта 1987
Ингибиторы протеазы
Ингибиторы протеазы блокируют протеазу, протеин, которые необходим ВИЧ для репликации ампренавир агенераза GlaxoSmithKline 15 апреля, 1999
атазанавир реатаз Bristol-Myers Squibb June 20, 2003 20 июня, 2003
дарунавир презиста Tibotec 23 июня, 2006
фозампренавир лексива GlaxoSmithKline Vertex Pharmaceuticals 20 октября, 2003
индинавир криксиван Merck 13 марта, 1996
лопинавир, ритонавир калетра Abbott Laboratories 15 сентября, 2000
нелфинавир вирасепт Agouron Pharmaceuticals 14 марта, 1997
ритонавир норвир Abbott Laboratories 1 марта, 1996
саквинавир инвираза Hoffmann-La Roche 6 декабря, 1995
типранавир аптивус Boehringer Ingelheim 22 июня, 2005
Ингибиторы входа/слияния
Ингибиторы входа/слияния блокируют проникновение ВИЧ в клетки. энфувиртид фузеон Hoffmann-La Roche 13 марта, 2003
маравирок селзентри Pfizer 6 августа, 2007
Ингибиторы интегразы
Ингибиторы интегразы препятствуют работе интегразы, протеина, который используется ВИЧ для внедрения своего вирусного генетического материала в генетический материал инфицированной клетки. ралтегравир исентресс Merck 12 октября, 2007
Комбинированный препарат с установленной дозой
Комбинированные препараты с установленной дозой содержат 2 или более анти-ВИЧ средства, которые могут принадлежать, как к одному, так и к разным классам. абакавир ламивудин эпзиком GlaxoSmithKline 2 августа, 2004
абакавир ламивудин цитовудин тризивир GlaxoSmithKline 14 ноября, 2000
эфавиренц, эмтрицитабин, тенофовир атрипла Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences 12 июля, 2006
эмтрицитабин, тенофовир трувада Gilead Sciences 2 августа, 2004
Ламивудин цитовудин комбивир GlaxoSmithKline 27 сентября, 1997
Эта информация основана на перечне лекарств, используемых Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) для лечения ВИЧ-инфекции (список доступен по адресу www.fda.gov/oashi/aids/virals.html)

Источник: https://www.eurolab.ua/aids/2879/2890/31581/

Виды препаратов от ВИЧ

Препараты от ВИЧ разнятся по видам, а также по типам воздействия на организм. Основное направление лечения вируса иммунодефицита – укрепление иммунной системы. Начинается оно сразу же после того, как страшное заболевание было диагностировано. Препараты против ВИЧ-инфекции также могут быть направлены непосредственно на борьбу с вирусом. Они необходимы для подавления инфицированных клеток, а также для того, чтобы не допустить их распространение. Выделяют также группы препаратов для больных ВИЧ, действие которых направлено на борьбу с вторичными признаками болезни и лекарственные средства, необходимые для поддержания психики больного в норме. Речь идет об успокоительных лекарствах.

Какие препараты принимать при ВИЧ для укрепления иммунитета?

препараты от вич

Иммунная система при данном заболевании страдает сильнее всего. Именно по ней вирус наносит сокрушительный удар. Большинство новейших препаратов для лечения ВИЧ и СПИДа направлены на укрепление иммунитета. Существует несколько разновидностей лекарств такого типа. У них разные составы и принцип действия. Назначать их и определять длительность лечения и дозировку должен врач. Ведь самолечение при этом заболевании может не только не принести никаких результатов, но и самым серьезным образом усугубить состояние.

Препараты для лечения ВИЧ, направленные на укрепление иммунитета бывают нескольких видов. Иммуномодуляторы представляют собой вещества, которые способны тормозить распространение клеток заболевания в организме. Такие лекарственные средства стимулируют иммунитет на клеточном уровне. Их применение считается целесообразным уже в острой стадии. В латентный период их также назначают, но в уменьшенной дозировке. Это необходимо для поддержания организма в тонусе. Какими препаратами можно лечить ВИЧ в этом случае? К иммуномодуляторам относятся Имунал, Галиум-Хель и Вилозен. Естественно, это далеко не все лекарства такого плана. Однако именно они являются самыми распространенными.

Иммуностимуляторы – еще одна разновидность препаратов против ВИЧ, используемых непосредственно для укрепления иммунитета. Они действуют на организм на гуморальном уровне. Стоит отметить, что к лекарствам такого типа следует относиться настороженно, ведь бесконтрольный их прием может привести к развитию серьезных аутоиммунных заболеваний. Для инфицированного человека это не закончится ничем хорошим. Такие препараты для лечения ВИЧ-инфекции включают в свой состав витамины или целые их комплексы, минералы (селен, а также литий и цинк). Проверенными лекарственными средствами, относящимися к категории иммуностимуляторов, являются Дибазол и Курантил. В последнее время врачи нередко выписывают пациентам ИРС-19. Это сравнительно новый препарат от ВИЧ, который не только укрепляет иммунную систему на клеточном уровне, но и способствует выработке интерферона. Именно поэтому его часто путают с противовирусным средством. На самом деле ИРС-19 относится к иммуностимуляторам. Хотя, здоровым людям его часто прописывают при ОРВИ и гриппе.

Стоит отметить, что врачи нередко прописывают препараты для ВИЧ-инфицированных на основе растительных компонентов.

Какое лечение противовирусными препаратами назначают ВИЧ-инфицированным?

Противовирусные препараты при ВИЧ-инфекции не требуют постоянного приема. Их, как правило, назначают при острой стадии для избавления от первых проявлений вируса иммунодефицита. Казалось бы, вирус следует лечить именно этими лекарствами, однако их длительный прием пагубно сказывается на некоторых жизненно важных органах и системах. Поэтому противовирусные препараты для ВИЧ-инфицированных прописывают в основном для терапии сопутствующих заболеваний. Речь идет о герпесе и цитомегаловирусе. Эти недуги проявляются на вторичной стадии. Для избавления от них или для благоприятных прогнозов применяются такие средства, как Ацикловир и Рибоверин.

Группа препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, сопровождающейся сезонными вирусами, например, ОРВИ или гриппом, представлена рядом средств, наиболее распространенными из которых являются Цитовир и Кагоцел. Их эффективность доказана, а соотношение цена – качество вполне оправдано. Существуют и новые противовирусные препараты от ВИЧ. Специалисты в области медицины зачастую прописывают инфицированным Инговирин. Это средство также предназначено для лечения сезонных респираторных и вирусных заболеваний, которые у людей с данным опасным недугом протекают крайне тяжело даже в бессимптомной стадии.

В некоторых случаях и сам вирус иммунодефицита требует приема определенных лекарств, направленных непосредственно на борьбу с ним. Выводы о необходимости такой терапии делает врач по результатам анализов, сдавать которые больным требуется регулярно. Какие антивирусные препараты от ВИЧ применяют в этом случае? Это всем известный Диданозин, а также Зидовудин и Ритонавир.

Какие препараты назначают и принимают при ВИЧ-инфекции в стадии вторичных проявлений?

Стадия вторичных проявлений характеризуется наличием у больного совершенно новых симптомов, вызванных сопутствующими заболеваниями на фоне ослабленного иммунитета. То, какие препараты принимают ВИЧ-инфицированные в этом случае, напрямую зависит от типа проявившейся болезни. Назначает их врач на основании клинических и лабораторных исследований.

При гепатите В и С, которые очень часто сопутствуют иммунодефициту, пациентам назначают Интерферон и его производные. На сегодняшний день ведется разработка новых препаратов против ВИЧ на основе этого вещества.

Если у больного диагностируется герпес на стадии вторичных проявлений, то привычный Ацикловир ему не прописывают. В этом случае специалисты прибегают к помощи более эффективных средств, таких, как Трифлуридин и Рибуладин.

Нервная система у инфицированных пациентов сильно страдает. Происходит это не только по причине ослабления иммунитета. Люди с таким диагнозом подвержены стрессу и переживаниям. Соответственно, таким пациентам назначают препараты от ВИЧ-инфекции, направленные на укрепление нервной системы и питание головного мозга. Это Мексидол, Мидокалм, Актовегин и Цитофлавин. Нередко больным с вирусом иммунодефицита требуется курсовой прием успокоительных средств. У каждого психотерапевта есть свои «любимые» лекарства. Но в случаях, когда сильных средств не требуется, пациентам прописывают в основном Афобазол или Персен. В качестве так называемой тяжелой артиллерии применяют Фенибут и Грандаксин.

Новые препараты в лечении ВИЧ

Разработка препаратов от этого страшного заболевания ведется во многих странах мира. Российские ученые совсем недавно провели испытание вакцины ДНК-4. Это новейший терапевтический препарат против ВИЧ 2016, который отлично проявил себя, но к сожалению, до сих пор не появился в продаже.

В этом же году был протестирован препарат eCD4-Ig, способный блокировать любые штаммы вируса. Его разработали калифорнийские ученые. Сегодня это средство проходит дополнительные испытания. Однако ученые из разных стран уже назвали его одной из самых перспективных вакцин.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/vich-spid-1/lechenie-3/preparaty-3

Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа: протоколы и схемы

Современное лечение ВИЧ-инфекции позволяет подавить вирусную репликацию у большей части больных, как правило, на довольно длительный срок и замедлить прогрессирование заболевания в стадию СПИД.

Показания к госпитализации

Госпитализацию больных ВИЧ-инфекцией осуществляют с учётом тяжести состояния и клинических данных, в зависимости от наличия вторичного или сопутствующего заболевания.

Режим и диета

Режим и диету больным назначают соответственно установленным нозологическим формам.

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Этиотропное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Антиретровирусные препараты, рекомендованные к применению

  • Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): ифавиренц (эфавиренз), невирапин, этравирин.
  • Ингибиторы протеазы (ИП): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фосампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не используют как ИП, применяют в качестве бустера, преимущественно из класса ИП), дарунавир.

Антиретровирусные лекарственные средства, дозы и схемы их применения

Препарат

Дозы и схема применения

Абакавир

300 мг 2 раза в сутки

Ампренавир

1200 мг 2 раза в сутки

Атазанавир

400 мг 1 раз в сутки

300 мг атаназавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

Дарунавир

600 мг дарунавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

Диданозин

250 или 400 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела

Зидовудин

200 мг 3 раза в сутки

Индинавир

800 мг индинавира и 100 мг (или 200 мг) ритонавира 2 раза в сутки

800 мг 3 раза в сутки

Ифавиренц

600 мг 1 раз в сутки

Ламивудин

150 мг 2 раза в сутки

Лопинавир/ритонавир

399 / 99.9 мг 2 раза в сутки

Невирапин

200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 2 раза в сутки

Нелфинавир

750 мг 3 раза в сутки

1250 мг 2 раза в сутки

Ритонавир

100 мг или 200 мг 2 раза в сутки (используют для бустирования других ингибиторов протеаз)

Саквинавир

1200 мг 3 раза в сутки

1000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

1500 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

2000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

Ставудин

30 или 40 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела

Фосампренавир

1400 мг 2 раза в сутки

700 мг фосампренавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

1400 мг фосампренавира и 200 мг ритонавира 1 раз в сутки

Энфувиртид

90 мг 2 раза в сутки (подкожно)

Этравирин

200 мг 2 раза в сутки

Факторы, учитываемые при решении вопроса о назначении антиретровирусных препаратов.

  • Степень иммунодефицита (оценивают на основании количества CD4-лимфоцитов).
  • Риск прогрессировать болезни (определяют при измерении вирусной нагрузки).
  • Готовность и желание пациента начать лечение.
  • Осведомлённость пациента о возможных побочных эффектах препаратов и об изменении качества жизни.
  • Выбор стартовой терапии для достижения стойкого вирусологического ответа и сохранение максимального выбора комбинаций препаратов для последующего использования.
  • Фармакоэкономическая целесообразность выбора различных схем ВААРТ.

Для начала лечения ВИЧ-инфекции существуют определённые показания.

Разработаны различные схемы употребления препаратов (схемы первого, второго и третьего ряда), составленные с учётом проведённых клинических исследований эффективности антиретровирусных лекарств.

Показания к проведению высокоактивной антиретровирусной терапии

Клиническая картина

Количество CD4+-лимфоцитов

Концентрация РНК ВИЧ в сыворотке

Рекомендации

Наличие СПИД-индикаторных заболевании или тяжелых симптомов

Любое значение

Любое значение

Начинают или продолжают лечение

Бессимптомное течение

Количество CD4+-лимфоцитов превышает 350 клеток в 1 мкл

Значение вирусной нагрузки не превышает 100 000 копий/мл

Продолжают наблюдение за больным. ВААРТ не используют

Значение вирусной нагрузки превышает 100 000 копий/мл

Необходимость назначения ВААРТ обсуждают коллегиально ВААРТ может быть рекомендована при быстром снижении CD4+-лимфоцитов (>50 клеток в 1 мкл в год), возрасте старше 55 лет или ко-инфекции ВИЧ/ВГС

Число CD4+-лимфоцитов составляет 201-350 клеток в 1 мкл

Значение вирусной нагрузки не превышает 20 000 копий/мл

Большинство специалистов рекомендуют отложить ВААРТ.

EACS рекомендует ВААРТ вне зависимости от вирусной нагрузки

Значение вирусной нагрузки превышает 20 000 копий; мл

ВААРТ показана

Любое значение вирусной нагрузки

ВААРТ рекомендуют назначать при высоком риске быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции (если больной моложе 50 лет периодически употребляет психоактивные вещества внутривенно). Существует риск низкой приверженности

Количество CD4-лимфоцитов не превышает 200 клеток в 1 мкл

Любой уровень вирусной нагрузки

ВААРТ рекомендуют проводить

Схемы лечения с использованием препаратов первого ряда

По одному препарату или комбинации из граф А и В (применяют предпочтительную категорию)

Графа А

Графа В
Схемы выбора

ННИОТ: ифавиренц

Зидовудин и ламивудин (или комбивир)

Фосфазид и ламивудин Абакавир и ламивудин (или кивекса) - схема выбора при возможности скрининга на HW B-5701

ИП: атазанавир и ритонавир

ИП: лопинавир или ритонавир (2 раза в день)

ИП: фосампренавир и ритонавир (2 раза в день)

Альтернативные схемы

ННИОТ: невирапин

Абакавир и ламивудин (или кивекса)

Диданозин и ламивудин

ИП: атазанавир

ИП: фосампренавир

ИП: фосампренавир и ритонавир (1 раз в день)

ИП: лопинавир или ритонавир (1 раз в день)

Другие препараты, используемые иногда в терапии первого ряда

Нелфинавир

Ставудин и ламивудин

Ритонавир и саквинавир

Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир)

Комбивир и абакавир

Зидовудин и кивекса

Схемы терапии с использованием препаратов второго ряда (после оценки причин неудачи первой схемы лечения и проведения теста на резистентность вируса)

Начальная схема

Рекомендуемые изменения в терапии

2 НИОТ и ННИОТ

2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и ИП (с ритонавиром или без)

2 НИОТ и ИП (иногда добавляют ритонавир)

2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и ННИОТ

2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и альтернативный ИП (с ритонавиром, основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность)

3 НИОТ

2 НИОТ и ННИОТ или ИП (с ритонавиром или без. основываясь на результатах тестирования)

Схемы терапии с использованием препаратов третьего ряда (последующие неудачи ВААРТ)

Использованные схемы

Рекомендации для изменения терапии

2 НИОТ и ИП или 3 НИОТ

НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность), ННИОТ (если ННИОТ ранее не использовали, либо тест на резистентность указывает на чувствительность вируса к препаратам) и ИП, в том числе новой генерации, например, дарунавир c ритонавиром или без, основываясь на результатах тестирования)

НИОТ, ННИОТ и ИП

Назначают более одного препарата НИОТ в сочетании с новым ИП (бустированным ритонавиром основываясь на результатах тестирования) и энфувиртидом

Принцип подхода к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией - пожизненное применение антиретровирусных препаратов.

Патогенетическая терапия и схемы лечения вторичных заболеваний, наиболее часто регистрируемых у ВИЧ-инфицированных пациентов

Лечение ВИЧ-инфекции должно сочетаться с терапией вторичных и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев лечение таких болезней имеет приоритет перед началом ВААРТ, поскольку тяжесть состояния пациента определяет наличие той или иной нозологии.

Цитомегаловирусная инфекция

Лечение манифестной цитомегаловирусной инфекции.

  • Проводят трёхнедельную терапию ганцикловиром (цимевеном) в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно медленно в течение часа.
  • Назначают валганцикловир (вальцит) в дозе 900 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 3 нед (менее предпочтительно).

Лечение и вторичная профилактика активной цитомегаловирусной инфекции.

  • Назначают цимевен в дозе 1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней (энтерально).
  • Применяют вальцит по 900 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней (энтерально).
  • Проводят четырёхнедельную терапию цимевеном по 5 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно капельно в течение часа (менее предпочтительно).

Герпесная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 3-го типа (Varicella Zoster)

  • Назначают ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки (внутрь) или по 750-1000 мг 3 раза в сутки (внутривенно).
  • Применяют валацикловир по 1 г 3 раза в сутки (внутрь).
  • Используют фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (внутрь).

Пневмоцистная пневмония

Схема выбора.

  • Бисептол по 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение 21 дня.

Альтернативные схемы.

  • Клиндамицин в дозе 600-900 мг внутривенно каждые 6-8 часов.
  • Клиндамицин в дозе 300-450 мг внутрь каждые шесть часов в сочетании с примахином (по 15-30 мг - кг) внутрь.

Первичная и вторичная профилактика пневмоцистной пневмонии (при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл): бисептол в дозе 480 мг 2 раза в сутки через день до повышения количества CD4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.

Токсоплазмоз (чаще диагностируют церебральную форму)

Лечение токсоплазмоза начинают при малейшем подозрении на данное заболевание, не дожидаясь результатов обследования.

Схема выбора.

  • Назначают по 2 таблетки фансидара 2 раза в сутки в сочетании с лейковорином (по 25 мг) внутримышечно через день в течение 6 нед.

Альтернативные схемы.

  • Применяют бисептол по 60 мг/кг в сутки (в 2 приёма) в течение 6 нед.
  • Используют 5-фторурацил (в дозе 1.5 мг/кг в сутки внутрь) в сочетании с клиндамицином (по 1.8-2,4 г 2 раза в сутки внутрь или внутривенно) в течение 6 нед.
  • Назначают доксициклин (внутрь или внутривенно по 300-400 мг в сутки) в комбинации с кларитромицином (внутрь по 500 мг 2 раза в сутки) или сульфадиазином (внутрь по 1000-1500 мг) каждые шесть часов в течение 1,5 мес.

Саркома Капоши

ВААРТ - основной метод, позволяющий предотвратить прогрессирование заболевания и добиться клинического улучшения. При тяжёлой форме саркомы Капоши. протекающей с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, назначают проспидин в дозе 100 мг внутримышечно в течение 30 дней.

Кандидозный стоматит

Схема выбора.

  • Пастилки клотримазола (по 10 мг 5 раз в сутки) до исчезновения симптомов.

Альтернативные схемы.

  • Флуконазол по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
  • Нистатин в дозе 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки до исчезновения симптомов.
  • Итраконазол (суспензия) по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.

Кандидозный эзофагит

Схема выбора.

  • Флуконазол в дозе 200 мг в сутки внутрь (до 800 мг в сутки) в течение 2-3 нед.

Альтернативные схемы.

  • Итраконазол в капсулах по 200 мг в сутки в течение 2-3 нед.
  • Редко, как правило при невозможности назначения другой схемы, используют амфотерицин В (в дозе 0,6 мг/кг в сутки внутривенно) в течение 10-14 дней.

Криптокковый менингит

Схема выбора.

  • Амфотерицин В (по 0,7 мг/кг в сутки внутривенно) в сочетании с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение двух недель. Затем назначают флуконазол в дозе 400 мг в сутки в течение двух месяцев или до санации ликвора. Заключительный этап - поддерживающая терапия флуконазолом (по 200 мг в сутки) до повышения количества СD4+-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.

Альтернативные схемы.

  • Амфотерицин В (в дозе 0,7-1.0 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (внутрь по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.
  • Флуконазол (внутрь по 400-800 мг в сутки) в комбинации с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение 6-10 недель.
  • Используют амбизом (по 4 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.

Микобактериальная инфекция

При лечении микобактериозов, обнаруженных у ВИЧ-инфицированных пациентов, назначают стандартные препараты и используют обычные схемы дозирования.

Особенности терапии микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.

  • При уменьшении количества CD4+-лимфоцитов (менее 100 клеток в 1 мкл) пациентам назначают рифампицин или рифабутин не реже 3 раз в неделю, поскольку более редкий приём препаратов приводит к формированию резистентности возбудителя. Длительность лечения определяют индивидуально.
  • При сильном снижении количества СD4+-лимфоцитов (меньше 100 клеток в 1 мкл) для терапии туберкулёза используют не менее четырёх препаратов в течение 2 мес; затем оставляют два препарата (их применяют в течение 4,5 мес). Если при анализе мокроты после 2 мес лечения получают положительные результаты, то терапию проводят в течение последующих 7 мес.
  • При обнаружении внелёгочных форм туберкулёза назначают стандартные схемы лечения туберкулёза лёгких. Исключение составляют милиарный туберкулёз, туберкулёз костей и суставов, туберкулёзный менингит (лечение проводят в течение 12 мес).
  • Нельзя одновременно начинать лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции вследствие наложения побочных эффектов используемых препаратов, неблагоприятных лекарственных взаимодействий, требований к соблюдению режима приёма препаратов и вероятности парадоксальных реакций, связанных с восстановлением иммунной системы. ВААРТ и противотуберкулёзное лечение можно начинать одновременно при резком уменьшении СD4+-лимфоцитов до 50 клеток в 1 мкл (если пациент хорошо переносит противотуберкулёзную терапию).
  • Не рекомендуют при проведении противотуберкулёзной терапии использовать ИП и ННИОТ, за исключением ифавиренца, ритонавира и комбинации ритонавира и саквинавира.

Гепатит

Начальный этап противовирусной терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией представлен в таблице.

Начальные этапы противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Количество CD4-лимфоцитов (клеток в мкл)

Принципы лечения ХГС и ВИЧ-инфекции

ВААРТ целесообразно провести до начала лечения ХГС, учитывая высокий риск возникновения оппортунистических инфекций, а также возможность снижения числа СD4_-лимфоцитов на фоне интерферонотерапии

201-500

При увеличении количества СD4+-лимфоцитов до 350 в 1 мкл и выше можно начинать лечение ХГС. в остальных случаях вопрос решают коллегиально Лечение вторичных заболеваний имеет приоритетное значение перед противовирусной терапией вирусного гепатита (вопрос лечения рассматривают позднее)

>500

Риск прогрессии инфекции невысок, и ВААРТ можно отсрочить Наиболее предпочтительно начать лечение ХГС

Назначение иммуноглобулинов больным ВИЧ-инфекцией можно рассматривать как патогенетическую терапию.

Показания к применению иммуноглобулинов.

  • Иммунодефицит (с заместительной целью).
  • Идиопатические тромбоцитопении с аутоиммунным механизмом развития (по 20 г белка в сутки).
  • Тяжёлые бактериальные и вирусные вторичные и сопутствующие заболевания.

Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента, а также препарата группы иммуноглобулинов.

  • Иммуноглобулин человека нормальный (гамимун Н), иммуноглобулин IG VENA N I.V. Разовая доза составляет 25-50 мл (внутривенно капельно), производят от трёх до десяти инфузий. Повторное введение осуществляют только через 24 ч (или 48 ч или через 72 ч).
  • Октагам назначают по 200-400 мг кг (внутривенно) каждые 3-4 нед.

Медико-социальная экспертиза

При проведении медико-социальной экспертизы ВИЧ-инфицированных пациентов учитывают выраженность клинических признаков заболевания (стадию ВИЧ-инфекции). Социальные причины - невозможность дальнейшего выполнения работы (например, хирург, стоматолог, акушер-гинеколог, реаниматолог, медицинский персонал, производящий парентеральные манипуляции, работники станции переливания крови и заводов биомедицинских препаратов, в профессиональную обязанность которых входит приготовление препаратов для парентерального введения) - основание для определения стойкой утраты трудоспособности. В случае невозможности профессиональной переориентации указанных лиц может быть оформлена III группа инвалидности.

Вопросы временной нетрудоспособности решают строго индивидуально, на основании тяжести и продолжительности различных клинических признаков, руководствуясь «Инструкцией о правилах экспертизы временной нетрудоспособности для застрахованных лиц», с последующими дополнениями и исправлениями.

Для определения степени стойкой утраты трудоспособности больных ВИЧ-инфекцией используют индекс Карновского.

  • Если индекс Карновского составляет 100-90%, то активность пациента полностью сохранена.
  • Способность пациента к напряжённой физической работе ограничена (может выполнять лёгкую работу) при значении индекса 80-70%.
  • Если величина индекса Карновского не превышает 60-30%. то пациент способен передвигаться и ухаживать за собой, но не может работать (лежит или сидит менее 50% периода бодрствования).
  • Ограничение способности ухаживать за собой, пациент лежит или сидит более 50% времени бодрствования - значение индекса составляет 40-30%.
  • Индекс Карновского не превышает 20-10%: при этом больной полностью обездвижен и не может ухаживать за собой.

В течение стадии первичных клинических проявлений ВИЧ-инфекции (стадии II и III) трудоспособность пациентов полностью сохранена (индекс Карновского - 90-100%).

На стадии вторичных заболеваний (стадия IVA) трудоспособность больных также сохранена полностью (индекс Карновского - 90-100%). Вместе с тем у некоторых пациентов отмечают развитие стойких астенических расстройств и формирование психоорганического синдрома; это приводит к снижению способности к трудовой деятельности в полном объёме (индекс Карновского - 70-80%). В таком случае, учитывая характер профессиональной деятельности, рекомендуют оформить больному III группу инвалидности.

На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия IVB) отмечают учащение рецидивов вторичных заболеваний и возникает необходимость в госпитализации (неоднократно) большинства больных, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (индекс Карновского - 50-80%). В таком случае пациента переводят на II или III группу инвалидности. Исключение составляют стойкие поражения периферической нервной системы с выраженными нарушениями двигательных функций (индекс Карновского составляет 10-40%). Пациенту оформляют I группу инвалидности.

На стадии вторичных заболеваний (стадия IVB) у всех больных обнаруживают стойкое нарушение трудоспособности (индекс Карновского - 10-50%). В зависимости от характера и тяжести поражений рекомендуют устанавливать I или II группу инвалидности.

Диспансеризация

С целью организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и для увеличения продолжительности и улучшения качества их жизни, а также для проведения противоэпидемических мероприятий необходимо обеспечить максимальный охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных пациентов.

Все обследования ВИЧ-инфицированного пациента выполняют только после получения добровольного информированного согласия. Рекомендуют активно приглашать ВИЧ-инфицированных пациентов на периодические обследования, но при этом нельзя нарушать права людей на отказ от обследования и лечения. Пациент также имеет право на выбор медицинского учреждения.

Диспансеризацию ВИЧ-инфицированных пациентов проводят, руководствуясь нормативными документами.

Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных больных осуществляют в амбулаторно-поликлинических условиях по месту проживания либо в ЛПУ (для постоянного оказания медицинской помощи пациента прикрепляют, например, к поликлинике или госпиталю).

При постановке ВИЧ-инфицированного пациента на диспансерный учёт необходимо ознакомить его с алгоритмом и целью диспансерного наблюдения, графиком посещения лечащего врача и узких специалистов, возможностью выполнения лабораторных и инструментальных исследований. При этом необходимо согласие пациента на проведение диспансерного наблюдения (или отказ от медицинской помощи) в письменном виде.

Мероприятия, проводимые при первичном обследовании

  • Осмотр лечащим врачом (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование).
  • Регистрация вторичных заболеваний, их динамики и течения.
  • Регистрация сопутствующих заболеваний.
  • Оценка качества жизни пациента (по шкале Карновского).
  • Рентгенография органов грудной клетки (если исследование не выполняли в течение последних шести месяцев).
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, жёлчный пузырь, поджелудочная железа) и почек.
  • ЭКГ.
  • Консультация офтальмолога (исследуют глазное дно).
  • Консультация оториноларинголога (исследуют остроту слуха и вестибулярную функцию).
  • Консультация невропатолога.
  • Консультация стоматолога.
  • Консультация гинеколога (для женщин).
  • Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ с помощью метода ИФА.
  • Общий анализ крови (гемоглобин и гематокрит: тромбоциты, эритроциты и лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (креатинин и мочевина; активность АЛТ, ACT, ЩФ, ЛДГ, КФК, амилазы или липазы; билирубин и его фракции; глюкоза, общий белок и фракции).
  • Общий анализ мочи.
  • Определения маркёров вирусных гепатитов В,. С, дельта.
  • Серологический анализ - для обнаружения маркёров сифилиса, антител к цитомегаловирусу. токсоплазме, ВПГ, P. carinii.
  • Исследование кала на яйца глистов и простейших: посев для диагностики сальмонеллёза.
  • Проба с туберкулином.
  • Иммунологическое обследование (иммунный статус).
  • Определение концентрации РНК ВИЧ в сыворотке крови.

Повторные плановые обследования проводят для своевременного выявления показаний к назначению антиретровирусной терапии (или для её коррекции). Объём планового повторного обследования зависит от стадии болезни и уровня CD4-лимфоцитов.

Сроки диспансеризации

Стадия болезни

Количество СD4+-лимфоцитов в 1 мкл крови

Интервал (в неделях)

II, III

>500

24

12

Неизвестно

24

IVA, IVB

>500

24

12

Неизвестно

12

IVB (СПИД)

В зависимости от клинической картины

Консультации узких специалистов (стоматолог, офтальмолог, невролог) рекомендуют проводить раз в полгода, осмотр другими специалистами - по показаниям.

Исследование для обнаружения маркёров вирусного гепатита В и вирусного гепатита С и сифилиса выполняют также раз в полгода.

Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости проводят раз в год (при увеличении количества СD4+-лимфоцитов больше 500 клеток в 1 мкл) или 2 раза в год (при снижении числа СD4+-лимфоцитов до 500 клеток в 1 мкл и менее).

Исследование головного мозга с помощью метода КТ или МРТ рекомендуют выполнять по показаниям при резком снижении количества CD4+-лимфоцитов (менее 200 клеток в 1 мкл).

Внеплановые обследования необходимо проводить при обнаружении любых признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции или при развитии сопутствующих заболеваний. По решению лечащего врача выполняют дополнительные исследования.

Источник: https://ilive.com.ua/health/lechenie-vich-infekcii-i-spida-protokoly-i-shemy_110967i15955.html