Вич от чего бывает

Главная » Лечение » Вич от чего бывает

ВИЧ инфекция. Симптомы, способы инфицирования, диагностика и лечение

ВИЧ — аббревиатура, расшифровывающаяся, как вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунную систему человека, вызывая ВИЧ-инфекцию.

Последняя стадия ВИЧ-инфекции — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

ВИЧ-инфекция и СПИД: в чем принципиальная разница этих двух состояний?

ВИЧ-инфекция

Неизлечимая инфекционная болезнь. Она относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним течением, поражающим иммунную систему.

То есть, вирус, попав в организм здорового человека от больного, долгие годы может никак себя не проявлять.

Однако постепенно ВИЧ разрушает клетки иммунной системы, которая призвана защищать организм человека от всевозможных инфекций и негативных воздействий.

Поэтому со временем иммунитет «сдает свои позиции».

СПИД (AIDS)

Состояние, при котором иммунная система человека практически неспособна бороться с инфекциями, противостоять развитию раковых клеток и различным вредным факторам окружающей среды. В этой стадии любая инфекция, даже самая безобидная, может привести к развитию тяжелого заболевания, а в последующем и смерти больного от осложнений, энцефалита или опухоли.

Факты о болезни

Пожалуй, сейчас не найдется ни одного взрослого человека, который ни разу бы не слышал о ВИЧ-инфекции. Ведь недаром её называют «чумой XX века». Да и в XI веке она движется вперед «семимильными шагами», ежедневно унося около 5 000 человеческих жизней во всем мире. Хотя, как заболевание ВИЧ имеет не столь давнюю историю.

Считается, что ВИЧ-инфекция начала свое «триумфальное шествие» по планете в еще в 70-е годы прошлого века, когда были описаны первые массовые случаи заражения по симптоматике схожие со СПИДом.

Однако официально о ВИЧ-инфекции заговорили лишь в начале 80-х годов прошлого столетия:

  • В 1981 году опубликованы две статьи, в которых рассказывалось о развитии необычной пневмоцистной пневмонии (вызвана дрожжеподобным грибком) и саркомы Капоши (злокачественная опухоль кожи) у мужчин-гомосексуалистов.
  • В июле 1982 года предложен термин «СПИД» для обозначения новой болезни.
  • Вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 году одновременно в двух независимых лабораториях:
    • Во Франции в институте им. Луи Пастера под руководством Люка Монтанье
    • В США в Национальном институте рака под руководством Галло Роберта
  • В 1985 году разработана методика, которая определяла наличие в крови у больных антител к ВИЧ — иммуноферментный анализ.
  • В 1987 году диагностирован первый случай ВИЧ-инфекции в СССР. Больной — мужчина-гомосексуалист, который работал в странах Африки переводчиком.
  • В 1988 году Всемирной организацией здравоохранения объявлен международный день борьбы со СПИДом — 1 декабря.

Немного истории

Откуда взялся ВИЧ? На этот вопрос однозначного ответа нет. Однако существует несколько гипотез.

Наиболее распространенная теория — человек заразился от обезьяны. Она основана на том, что у человекообразных обезьян (шимпанзе), обитающих в Центральной Африке (Конго), из крови выделен вирус, способный вызвать развитие СПИДа у человека. Вероятно, заражение человека произошло при случайном ранении во время разделывании туши обезьяны или укусе человека обезьяной.

Однако ВИЧ обезьян — слабый вирус и человеческий организм справляется с ним в течение одной недели. Но чтобы вирус нанес вред иммунной системе, необходима его передача от одного человека к другому в течение короткого времени. Тогда вирус мутирует (изменяется), приобретая свойства, характерные для ВИЧ человека.

Также существует предположение, что среди племен Центральной Африки ВИЧ существовал длительное время. Однако только с началом повышенной миграции в XX веке вирус распространился по всему миру.

Статистика

Ежегодно заражаются ВИЧ огромное количество людей во всем мире.

Число ВИЧ-инфицированых

  • Во всем мире на 01.01.2013 года составило 35,3 миллиона человек
  • В России на конец 2013 года — около 780 000 человек, причем 51 190 тысяч были выявлены в период с 01.01.13 по 31.08.13 года
  • По странам СНГ (данные на конец 2013 года):
    • Украина — около 350 000
    • Казахстан — около 16 000
    • Белоруссия — 15 711
    • Молдова — 7 800
    • Грузия — 4 094
    • Армения — 3 500
    • Таджикистан — 4 700
    • Азербайджан — 4 171
    • Киргизия — около 5 000
    • Туркмения — официальные власти утверждают, что ВИЧ-инфекции в стране не существует
    • Узбекистан — около 7 800

Приведенные данные не полностью характеризуют действительную статистику, поскольку на ВИЧ тестируются далеко не все. На самом деле цифры намного выше, что, несомненно, должно насторожить правительства всех стран и ВОЗ.

Смертность

С начала эпидемии от СПИДа умерло около 36 миллионов человек. Причем смертность больных год от года уменьшается — благодаря успешной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ или АРТ).

Знаменитости, ушедшие из жизни от СПИДа

  • Джиа Каранджи — американская супермодель. Умерла в 1986 году. Страдала тяжелой формой наркотической зависимости.
  • Фредди Меркьюри — солист группы легендарной рок-группы Queen. Умер в 1991 году.
  • Майкл Вастфал — известный теннисист. Умер на 26 году жизни.
  • Рудольф Нуриев — легенда мирового балета. Умер в 1993 году.
  • Райн Уайт — первый и самый известный ребенок с ВИЧ-инфекцией. Он страдал гемофилией и заразился ВИЧ при переливании крови в 13 лет. Мальчик вместе с матерью всю жизнь боролся за права ВИЧ-инфицированных. Райн Уайт умер от СПИДа в 1990 году в 18 лет, но не проиграл: он доказал всему миру, что ВИЧ-инфицированые люди не представляют угрозы при соблюдении элементарных предосторожностей, имея право на обычную жизнь.

Список далеко неполный. История продолжается…

Вирус иммунодефицита человека

Пожалуй, не найдется другого вируса, который так досконально изучается и в тоже время остается большой загадкой для ученых, унося тысячи жизней ежегодно, в том числе и детских. Связано это с тем, что вирус иммунодефицита человека весьма быстро видоизменяется: 1000 мутаций на один ген. Поэтому до сих пор не найдено эффективного лекарственного средства против него и не разработана вакцина. Тогда как, к примеру, вирус гриппа мутирует в 30 (!) реже.

К тому же, имеются несколько разновидностей самого вируса.

ВИЧ: строение

Существует два основных типа ВИЧ:

  • ВИЧ-1или HIV-1 (открыт в 1983 г.) — основной возбудитель инфекции. Он весьма агрессивен, вызывая типичные проявления заболевания. Наиболее часто встречается в Западной Европе и Азии, Южной и Северной Америке, Центральной Африке.
  • ВИЧ-2 или HIV-2 (открыт в 1986 г.) — менее агрессивный аналог ВИЧ-1, поэтому заболевание протекает мягче. Не так широко распространен: встречается в западной Африке, Германии, Франции, Португалии.

Существует ВИЧ-3 и ВИЧ-4, но они встречаются редко.

Строение

ВИЧ — шарообразная (сферическая) частица, имеющая размер от 100 до 120 нанометров. Оболочка вируса плотная, образована двойным липидным (жироподобные вещества) слоем с «шипами», а под ним — белковый слой (p-24-Капсид).

Под капсулой находятся:

  • две нити вирусной РНК (рибонуклеиновая кислота) — носитель генетической информации
  • вирусные ферменты: протеаза, интерграза и транскриптаза
  • белок p7

ВИЧ относится к семейству медленных (лентивирусы) ретровирусов. Он не имеет клеточного строения, не синтезирует самостоятельно белок, а размножаться только в клетках человеческого организма.

Важнейшая особенность ретровирусов — наличие специального фермента: обратной транскриптазы. Благодаря этому ферменту вирус преобразовывает свою РНК в ДНК (молекула, обеспечивающая хранение и передачу генетической информации следующим поколениям), которую затем внедряет в клетки хозяина.

ВИЧ: свойства

ВИЧ во внешней среде малоустойчив:

  • быстро погибает под воздействием 5% раствора перекиси водорода, эфира, раствора хлорамина, 700С спирта, ацетона
  • вне организма на открытом воздухе гибнет в течение нескольких минут
  • при +560С — 30 минут
  • при кипячении — мгновенно
Однако вирус сохраняет свою жизнеспособность в течение 4-6 суток в высушенном состоянии при температуре + 220С, в растворе — героина до 21 дня, полости иглы — несколько дней. ВИЧ устойчив к замораживанию, на него не действует ионизирующее и ультрафиолетовое излучение.

ВИЧ: особенности жизненного цикла

ВИЧ обладает особой тропностью (предпочитает) к некоторым клеткам иммунной системы — Т-лимфоцитам-хелперам, моноцитам, макрофагам, а также клеткам нервной системы, в оболочке которых присутствуют специальные рецепторы — СD4-клетки. Однако имеется предположение, что ВИЧ поражает и другие клетки.

За что отвечают клетки иммунной системы?

Т-лимфоциты-хелперы активируют работу практически всех клеток иммунной системы, а также вырабатывают специальные вещества, которые борются с чужеродными агентами: вирусы, микробы, грибки, аллергены. То есть, по сути, контролируют работу почти всей иммунной системы.

Моноциты и макрофаги — клетки, поглощающие чужеродные частицы, вирусы и микробы, переваривая их.

Жизненный цикл ВИЧ включает в себя несколько фаз

Их рассмотрим на примере Т-лимфоцита-хелпера:

  • Попав в организм, вирус связывается со специальными рецепторами на поверхности Т-лимфоцита — СD4-клетки. Далее он проникает в клетку хозяина и сбрасывает внешнюю оболочку.
  • При помощи обратной транскриптазы на вирусной РНК (матричной) синтезируется ДНК-копия (одна цепочка). Затем копия достраивается в двухцепочную ДНК.
  • Двухцепочная ДНК перемещается в ядро Т-лимфоцита, где встраивается в ДНК клетки хозяина. На данном этапе действующий фермент — интеграза.
  • ДНК-копия сохраняется в клетке хозяина от нескольких месяцев до нескольких лет, так сказать «спит». На этом этапе наличие вируса в организме человека можно обнаружить при помощи тестов со специфическими антителами.
  • Любая вторичная инфекция провоцирует перенос информации с ДНК-копии на матричную (вирусную) РНК, что ведет к дальнейшему размножению вируса.
  • Далее рибосомы клетки хозяина (частицы, вырабатывающие белок) на вирусной РНК синтезируют вирусные белки.
  • Затем из вирусной РНК и вновь синтезированных вирусных белков происходит сборка новых частей вирусов, которые выходят из клетки, разрушая её.
  • Новые вирусы прикрепляются к рецепторам на поверхности других Т-лимфоцитов — и цикл начинается вновь.

Таким образом, если никакого лечения не проводится, ВИЧ воспроизводит себя довольно быстро: от 10 до 100 миллиардов новых вирусов в день.

Общая схема деления ВИЧ вместе с фотографией, сделанной под электронным микроскопом.

Инфицирование ВИЧ

Канули в лету времена, когда считалось, что ВИЧ-инфекция — заболевание, которым страдают только наркоманы, секс-труженицы и гомосексуалисты.

Заразиться может каждый вне зависимости от социального статуса, финансового достатка, пола, возраста и сексуальной ориентации. Источник заражения — ВИЧ-инфицированный человек на любой стадии инфекционного процесса.

Просто так ВИЧ по воздуху не летает. Он содержится в биологических жидкостях организма: крови, сперме, влагалищных выделениях, грудном молоке, спинномозговой жидкости. Для заражения необходимо, чтобы в кровоток попала инфицирующая доза — около 10 000 вирусных частиц.

Пути передачи ВИЧ инфекции

  1. Гетеросексуальные контакты — незащищенный вагинальный секс.

Наиболее распространенный путь передачи ВИЧ в мире — около 70-80% случаев инфицирования, в России — 40,3%.

Риск заражения после одного полового контакта с семяизвержением составляет у пассивного партнера («принимающая» сторона) от 0.1 до 0.32%, а активного («вводящая» сторона) — 0.01-0.1%.

Однако инфицирование может произойти и после одного полового контакта, если имеется любое другое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП): сифилис, гонорея, трихомониаз и другие. Поскольку количество Т-лимфоцитов-хелперов и других клеток иммунной системы повышается в воспалительном очаге. И тогда ВИЧ «въезжает в организм человека на белом коне».

К тому же, при всех ЗППП слизистая оболочка склонна к травмам, поэтому нередко нарушается её целостность: появляются трещины, язвы, эрозии. В результате заражение происходит намного быстрее.

Вероятность инфицирования повышается при длительных половых контактах: если болен муж, то в течение трех лет в 45-50% случаев жена заражается, если больна жена — в 35-45% муж. Риск заражения у женщины выше, поскольку во влагалище попадает большое количество инфицированной спермы, она дольше контактирует со слизистой, а площадь контакта больше.

  1. Употребление внутривенных наркотиков

В мире таким путем заражаются 5-10% больных, в России — 57,9%.

Поскольку наркоманы для внутривенного введения наркотиков часто используют общие нестерильные медицинские шприцы или общую посуду для приготовления раствора. Вероятность заражения — 30-35%.

К тому же, нередко наркоманы вступают в беспорядочные половые связи, что в несколько раз повышает вероятность инфицирования как их самих, так и других лиц.

  1. Незащищенный анальный секс вне зависимости от сексуальной ориентации

Вероятность заражения пассивного партнера после одного полового контакта с феляцией составляет от 0,8 до 3,2%, активного — 0,06%. Риск инфицирования выше, поскольку слизистая прямой кишки ранима и хорошо кровоснабжена.

  1. Незащищенный оральный секс

Вероятность инфицирования ниже: пассивного партнера после одного контакта с семяизвержением не более 0,03-0,04%, активного — практически равна нулю.

Однако риск заражения повышается, если в уголках рта имеются заеды, а в полости — ранки, язвы.

  1. Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей

Заражаются в 25-35% случаях через дефектную плаценту, в момент родов, во время кормления грудью.

Возможно инфицирование здоровой матери при грудном вскармливании больного ребенка, если у женщины имеются трещины на сосках, а у малыша кровоточат десны.

  1. Случайные травмы медицинским инструментарием, подкожные и внутримышечные инъекции

Заражение происходит в 0,2-1% случаях, если был контакт биологической жидкостью ВИЧ-инфицированного.

  1. Переливание крови и пересадка органов

Инфицирование — в 100% случаев, если донор был ВИЧ-положительный.

На заметку

Вероятность заражения зависит от исходного состояния иммунной системы человека: чем она слабее, тем быстрее происходит инфицирование, а заболевание протекает тяжелее. К тому же, имеет значение, какова вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированного, если она высока, то риск заражения возрастает в несколько раз.


Диагностика ВИЧ-инфекции

Довольно сложна, поскольку её симптомы появляются спустя длительное время после инфицирования и схожи с другими заболеваниями. Поэтому основной метод ранней диагностики — тестирование на ВИЧ инфекцию.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Разработаны давно и постоянно совершенствуются, сводя риск как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов к минимуму. Наиболее часто для диагностики используется кровь. Однако существуют тест-системы для определения ВИЧ в слюне (соскоб со слизистой полости рта) и в моче, однако широкого применения они пока не нашли.

Имеются три основных этапа диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых:

  1. Предварительный — скрининг (сортировка), служащий для отбора предположительно инфицированных лиц
  2. Референтный

  1. Подтверждающий — экспертный

Необходимость нескольких этапов связана с тем, что, чем сложнее метод, тем он дороже и более трудоемкий.

Некоторые понятия в контексте диагностики ВИЧ-инфекции:

  • Антиген — сам вирус или его частицы (белки, жиры, ферменты, частички капсулы и так далее).
  • Антитело — клетки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на попадание в организм ВИЧ.
  • Сероконверсия — иммунный ответ. Попав в организм, ВИЧ интенсивно размножается. В ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела, концентрация которых в последующие несколько недель повышается. И только, когда их количество достигает определенного уровня (сероконверсия), они обнаруживаются специальными тест-системами. Далее уровень вируса падает, а иммунная система успокаивается.
  • «Период окна» — промежуток с момента заражения до появления сероконверсии (в среднем от 6-12 недель). Это период самый опасный, поскольку высок риск передачи ВИЧ, а тест-система выдает ложноотрицательный результат

Скрининговый этап

Определение общих антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 при помощи иммуноферментного анализа — ИФА (ELISA). Он информативен обычно через 3-6 месяцев после инфицирования. Однако иногда он выявляет антитела несколько раньше: спустя три-пять недель после опасного контакта.

Предпочтительно использовать тест-системы четвертого поколения. Они имеют одну особенность — кроме антител, определяют ещё и антиген ВИЧ — р-24-Капсид, что позволяет выявить вирус ещё до выработки достаточного уровня антител, уменьшая «период окна».

Однако в большинстве стран странах всё еще применяются уже устаревшие тест-системы третьего или даже второго поколения (определяют только антитела), поскольку они дешевле.

Однако они чаще дают ложноположительные результаты: если имеется инфекционное заболевание во время беременности, аутоиммунные процессы (ревматизм, системная красная волчанка, псориаз), наличие в организме вируса Эпштейн-Бара и при некоторых других заболеваниях.

Если результат ИФА положительный, то диагноз ВИЧ-инфекция не выставляется, а переходят к следующему этапу диагностики.

Референтный этап

Проводится более чувствительными тест-системами 2-3 раза. В случае двух положительных результатов, переходят к третьему этапу.

Экспертный этап — имуноблоттинг

Способ, при котором определяют антитела к отдельным белкам ВИЧ.

Состоит из нескольких стадий:

  • ВИЧ при помощи электрофореза разрушают на антигены.
  • методом блотинга (в особой камере) их переносят на специальные полоски, на которые уже нанесены белки, характерные для ВИЧ.
  • на полоски наносится кровь больного, если в ней имеются антитела к антигенам, происходит реакция, которая видна на тест-полосках.

Однако результат может быть ложноотрицательным, поскольку антител в крови иногда недостаточно — в «периоде окна» или на терминальных стадиях СПИДа.

Поэтому существуют два варианта проведения экспертного этапа лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции:

Первый вариант Второй вариант

Имеется ещё один чувствительный метод диагностики ВИЧ-инфекции — полимеразно цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК и РНК вируса. Однако у него присутствует существенный недостаток — высокий процент ложноположительных результатов. Поэтому его используют в комплексе с другими методами.

Диагностика у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей

Имеет свои особенности, поскольку в крови ребенка могут присутствовать материнские антитела к ВИЧ, которые проникают через плаценту. Они имеются с момента рождения, сохраняясь до 15-18 месяцев жизни. Однако отсутствие антител не является свидетельством того, что ребенок не инфицирован.

Тактика диагностики

  • до 1 месяца — ПЦР, поскольку вирус в этот период ещё интенсивно не размножается
  • старше месяца — определение антигена р24-Капсид
  • лабораторно-диагностическое обследование и наблюдение с момента рождения до 36 месяцев

Симптомы и признаки ВИЧ у мужчин и женщин

Диагностика сложна, потому что клинические проявления похожи на симптомы других инфекций и заболеваний. К тому же, ВИЧ-инфекция протекает по-разному у разных людей.

Стадии ВИЧ-инфекции

Согласно Российской клинической классификации ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский)

ВИЧ-инфекция симптомы

  • Первая стадия — инкубация

    Вирус активно размножается. Продолжительность — с момента заражения до 3-6 недель (иногда до одного года). При ослабленном иммунитете — до двух недель.

    Симптомы

    Отсутствуют. Заподозрить можно, если была опасная ситуация: незащищенный случайный сексуальный контакт, переливание крови и так далее. Тест-системы не обнаруживают в крови антитела.

  • Вторая стадия — первичных проявлений

    Иммунный ответ организма на внедрение, размножение и массивное распространение ВИЧ. Первые симптомы появляются в течение первых трех месяцев после заражения, они могут опережать сероконверсию. Продолжительность — обычно 2-3 недели (редко несколько месяцев).

    Варианты течения
  • 2А — Бессимптомное Отсутствуют проявления болезни. Присутствует лишь выработка антител.
  • 2Б — Острая инфекция без вторичных заболеваний Наблюдается у 15-30% больных. Протекает по типу острой вирусной инфекции или инфекционного мононуклеоза.

Наиболее частые симптомы

  • Повышение температуры тела 38,8С и выше — ответ на внедрение вируса. Организм начинает вырабатывать активное биологическое вещество — интерлекин, которое «дает сигнал» гипоталамусу (находится в головном мозге), что в организме находится «чужак». Поэтому повышается выработка энергии, а отдача тепла понижается.
  • Увеличение лимфатических узлов — реакция иммунной системы. В лимфоузлах повышается выработка антител лимфоцитами против ВИЧ, что ведет к рабочей гипертофии (увеличению в размерах) лимфатических узлов.
  • Высыпания на коже в виде красных пятен и уплотнений, мелких кровоизлияний размером до 10 мм в диаметре, склонные к слиянию между собой. Сыпь располагается симметрично в основном на коже на туловища, но иногда — на лице и шее. Она — следствие прямого повреждения вирусом Т-лимфоцитов и макрофагов в коже, что приводит к нарушению местного иммунитета. Поэтому в последующем имеется повышенная восприимчивость к различным болезнетворным микроорганизмам.
  • Диарея (учащенный жидкий стул) развивается из-за непосредственного воздействия ВИЧ на слизистую оболочку кишечника, которое вызывает изменения в местной иммунной системе, а также нарушает всасывание.
  • Воспаление горла (ангина, фарингит) и ротовой полости связно с тем, что ВИЧ поражает слизистую полости рта и носа, а также лимфоидную ткань (миндалины). В результате появляется отек слизистой, увеличиваются миндалины, что вызывает боль в горле, болезненное глотание и другие симптомы, характерные для вирусной инфекции.
  • Увеличение печени и селезенки связано с реакцией иммунной системы на внедрение ВИЧ в организм.
  • Иногда развиваются аутоиммунные заболевания (псориаз, себорейный дерматит и другие). Причина и механизм формирования пока невыяснены. Однако чаще всего эти заболевания возникают на более поздних стадиях.
  • 2В — Острая инфекция с вторичными заболеваниями

    Наблюдается у 50-90% больных. Протекает на фоне временного снижения СD4-лимфоцитов, поэтому иммунная система ослаблена и не может полноценно противостоять «чужакам».

    Возникают вторичные заболевания, вызванные микробами, грибками, вирусами: кандидоз, герпес, инфекции дыхательных путей, стоматит, дерматит, ангина и другие. Как правило, они хорошо поддаются лечению. Далее состояние иммунной системы стабилизируется, а заболевание переходит на следующий этап.

  • Третья cтадия — длительное распространенное увеличение лимфатических узлов

    Продолжительность — от 2 до 15-20 лет, поскольку иммунная система сдерживает размножение вируса. В этот период постепенно снижается уровень СD4-лимфоцитов: примерно со скоростью 0,05-0,07x109/л в год.

    Имеется только увеличение не менее двух групп лимфатических узлов (ЛУ), не связанных между собой в течение трех месяцев, за исключением паховых. Размер ЛУ у взрослых — более 1 см, у детей — более 0,5 см. Они безболезненные и эластичные. Постепенно ЛУ уменьшаются в размерах, оставаясь в таком состоянии надолго. Но иногда могут вновь увеличиваться, а затем уменьшаться — и так на протяжении нескольких лет.

  • Четвертая стадия — вторичные заболевания (преСПИД)

    Развивается, когда иммунная система истощена: уровень CD4-лимфоцитов, макрофагов, а также других клеток иммунной системы значительно падает.

    Поэтому ВИЧ, практически не встречая ответа от иммунной системы, начинает усиленно размножаться. Он поражает всё больше и больше здоровых клеток, приводя к развитию опухолей и тяжелых инфекционных заболеваний — опуртонистические инфекции (с ними в обычных условиях организм легко справляется). Некоторые из них встречаются лишь у ВИЧ-инфицированных, а некоторые — и у обычных людей, только у ВИЧ-положительных они протекают намного тяжелее.

    Заболевание можно заподозрить, если имеется хотя бы 2-3 заболевания или состояния из перечисленных на каждом этапе.

    Имеет три стадии
    1. 4А. Развивается спустя 6-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-500 CD4/мм3 (у здоровых людей в колеблется в пределах 600-1900CD4/мм3).
      Характеризуется заболеваниями и состояниями:
      • Потеря массы тела до 10% от исходного веса менее чем за 6 месяцев. Причина — белки вируса внедряются в клетки организма, подавляя в них синтез белков. Поэтому больной буквально «высыхает на глазах», также нарушается всасываемость питательных веществ в кишечнике.
      • Повторные поражение кожи и слизистых оболочек бактериями (гнойники, фурункулы), грибками (кандидоз, лишай), вирусами (опоясывающий герпес)
      • Фарингиты и синуситы (более трех раз в году).

Заболевания поддаются лечению, но требуют более длительного приема препаратов.

  1. 4Б. Возникает через 7-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-200 CD4/мм3 .
    Характеризуется заболеваниями и состояниями:
    • Потеря массы тела более 10% за 6 месяцев. Имеется слабость.
    • Повышение температуры тела до 38,0-38,50С более 1 месяца.
    • Хроническая диарея (понос) более 1 месяца развивается вследствие как непосредственного поражения вирусом слизистой кишечника, так и присоединения вторичной инфекции, как правило, смешанной.
    • Лейкоплакия — разрастание сосочного слоя языка: появляются белые нитевидные образования на его боковой поверхности, иногда на слизистой щек. Её возникновение — плохой признак для прогноза заболевания.
    • Глубокие поражения кожи и слизистых (кандидоз, простой пузырьковый лишай, контагиозный моллюск, руброфития, разноцветный лишай и другие) с затяжным течением.
    • Повторные и стойкие бактериальные (тонзиллит, пневмонии), вирусные (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бара, вирус простого герпеса) инфекции.
    • Повторный или распространенный опоясывающий лишай, вызванный вирусом ветряной оспы.
    • Локализованная (нераспространенная) саркома Капоши — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из сосудов лимфатической и кровеносной системы.
    • Легочной туберкулез.

Без ВААРТ заболевания носят длительный и рецидивирующий характер (симптомы возвращаются вновь).

  1. 4В. Развивается через 10-12 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3. Возникают болезни, угрожающие жизни.
    Характеризуется заболеваниями и состояниями:
    • Крайнее истощение, отсутствие аппетита и выраженная слабость. Больные более месяца вынуждены проводить в постели.
    • Пневмоцистная пневмония (вызвана дрожжеподобным грибком) — маркер ВИЧ-инфекции.
    • Часто рецидивирующий герпес, проявляющийся незаживающими эрозиями и язвами на слизистых оболочках.
    • Протозойные заболевания: криптоспоридиоз и изоспороз (поражают кишечник), токсоплазмоз (очаговые и диффузные поражения головного мозга, пневмонии) — маркеры ВИЧ-инфекции.
    • Кандидоз кожи и внутренних органов: пищевода, дыхательных путей и так далее
    • Внелегочной туберкулез: костей, мозговых оболочек, кишечника и других органов.
    • Распространенная саркома Капоши.
    • Микобактериозы, поражающие кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему и другие внутренние органы. Микобактерии присутствуют в воде, почве, пыли. Вызывают заболевание только у ВИЧ-инфицированных.
    • Криптококковый менингит, вызывается грибком, который присутствует в почве. В здоровом организме обычно не возникает.
    • Заболевания центральной нервной системы: слабоумие, двигательные расстройства, забывчивость, снижение способности концентрировать внимание, замедление мыслительных способностей, нарушение походки, изменения личности, неловкость в руках. Развивается как из-за непосредственного воздействия ВИЧ на нервные клетки в течение длительного времени, так и в результате развившихся осложнений после перенесенных заболеваний.
    • Злокачественные опухоли любой локализации.
    • Поражения почек и сердца, обусловленные ВИЧ-инфекцией.

Все инфекции протекают кране тяжело, трудно поддаваясь лечению. Однако четвертая стадия спонтанно или вследствие проводимой ВААРТ обратима.

  • Пятая стадия — терминальная

    Развивается при количестве CD4-клеток ниже 50-100 CD4/мм3. В этой стадии все имеющиеся заболевания прогрессируют, лечение вторичных инфекций неэффективно. Жизнь больного зависит от проводимой ВААРТ, но, к сожалению, она, а также лечение вторичных заболеваний неэффективны. Поэтому больные, как правило, погибают в течение нескольких месяцев.

    Имеется классификация ВИЧ-инфекции по ВОЗ, однако она менее структурированная, поэтому в основном специалисты предпочитают работать по классификации Покровского.

Важно!

Приведенные данные о стадиях и их проявлениях ВИЧ-инфекции носят усредненный характер. Не все больные проходят последовательно через стадии, иногда «перескакивая» через них или задерживаясь на определенном этапе на длительное время.

Поэтому течение болезни бывает достаточно продолжительным (до 20 лет) или непродолжительным (известны случаи молниеносного течения, когда больные погибали в течение 7-9 месяцев с момента заражения). Связывают это с особенностями иммунной системы больного (например, у некоторых мало CD4-лимфоцитов или изначально снижен иммунитет), а также типом ВИЧ.

ВИЧ-инфекция у мужчин

Симптомы укладываются в обычную клинику, не имея специфических проявлений.

ВИЧ-инфекция у женщин

Как правило, у них присутствуют нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные с наличием межменструальных кровотечений), а сама менструация болезненная.

У женщин несколько выше риск возникновения злокачественных опухолей на шейке матки.

К тому же, у них воспалительные процессы женских половых органов возникают чаще (более трех раз в году), чем у здоровых женщин, протекая тяжелее.

ВИЧ-инфекция у детей

Течение не отличается от такового у взрослых, но имеется отличие — они несколько отстают в физическом и умственном развитии от сверстников.

Лечение ВИЧ инфекции

К сожалению, пока не существует лекарственного препарата, который бы полностью излечивал от этого заболевания. Однако имеются лекарства, которые существенно снижают размножение вируса, продлевая жизнь больным.

Причем эти препараты настолько эффективны, что при правильном лечении CD4-клетки растут, а сам ВИЧ даже самые чувствительные методы с трудом обнаруживают в организме.

Чтобы этого достичь у пациента должна быть самодисциплина:

  • прием лекарства в одно и тоже время
  • соблюдение дозировки и диеты
  • непрерывность лечения

Поэтому в последнее время больные с ВИЧ-инфекцией всё чаще и чаще умирают от обычных для всех людей болезней: заболевания сердца, сахарный диабет и так далее.

Основные направления лечения

  • Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний
  • Обеспечить более длительное сохранение качества жизни инфицированных больных
  • С помощью ВААРТ и профилактики вторичных заболеваний добиться ремиссии (отсутствие клинических симптомов)
  • Эмоциональная и практическая поддержка больных
  • Обеспечение бесплатными препаратами

Принципы назначения ВААРТ

Первая стадия

Лечение не назначается. Однако если был контакт с ВИЧ-инфицированным, то в первые трое суток после него рекомендуется химиопрофилактика.

Вторая стадия

2А. Лечение не проводится, за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3

2В. Лечение назначается, однако если уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3, то от него воздерживаются.

2Б. Назначается лечение, если у больного имеются проявления, характерные для 4 стадии, но за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3.

Третья стадия

Назначается ВААРТ, если уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3, а уровень РНК ВИЧ более 100 000 копий или больной активно желает начать терапию.

Четвертая стадия

Назначается лечение, если уровень CD4-лимфоцитов менее 350 CD4/мм3 или количество РНК ВИЧ более 100 000 копий.

Пятая стадия

Лечение прописывается всегда.

На заметку

Детям ВААРТ назначается вне зависимости от стадии заболевания.

Таковы существующие стандарты по лечению ВИЧ-инфекции на сегодняшний день. Но недавно проведены исследования, доказывающие, что ранее начало ВААРТ дает лучшие результаты. Поэтому, вероятнее всего, скоро эти рекомендации будут пересмотрены.

Препараты, применяемые для лечения ВИЧ

  • Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы вируса (Диданозин, Ламивудин, Зидовудин, Абаковир, Ставудин, Зальцитабин)
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Ифавиренц, Делавирдин)
  • Ингибиторы протеазы (фермента) вируса (Саквинавир, Индинавир, Нельфинавир, ритонавир, нельфинавир)

При назначении лечения, как правило, комбинируют несколько препаратов.

Однако в скором времени выйдет на рынок новый препарат — Quad, который обещает коренным образом изменить жизнь ВИЧ-инфицированных. Поскольку быстрее работает, обладает меньшим количеством побочных эффектов. К тому же, решает проблему устойчивости ВИЧ к лекарствам. И пациентам больше не придется глотать горстями пилюли. Поскольку новое лекарство сочетает в себе действие нескольких препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, а принимается однократно в день.

Профилактика ВИЧ инфекции

«Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить».

Пожалуй, не найдется человека, который не согласен с этим утверждением. Оно касается и ВИЧ/СПИДа. Поэтому в большинстве стран реализуются различные программы для уменьшения темпов распространения этой инфекции.

Однако мы поговорим о том, что может сделать каждый. Ведь нужно не так много усилий, чтобы обезопасить себя и своих близких от этой чумы.

Профилактика ВИЧ/СПИДа среди лиц с повышенным риском

Гетеросексуальные и гомосексуальные контакты

  • Наиболее верный способ — иметь одного полового партнера, ВИЧ-статус которого известен.

  • Вступать в случайные половые связи (вагинальные, анальные) только с использованием презерватива. Самые надежные — латексные со стандартной смазкой.

Однако даже в этом случае 100% гарантии нет, поскольку размер ВИЧ меньше, чем поры латекса, которые могут его пропустить. К тому же, при интенсивном трении поры латекса расширяются, легче пропуская вирус.

Но вероятность инфицирования все же сводится почти к нулю, если правильно пользоваться кондомом: необходимо надевать его до начала полового акта, следить, чтобы не оставалось воздуха между латексом и половым членом (имеется риск разрыва), всегда использовать презерватив в соответствии с размером.

Практически все презервативы, изготовленные из других материалов, не защищают от ВИЧ вообще.

Прием внутривенных наркотиков

Наркомания и ВИЧ зачастую идут «рука об руку», поэтому самый надежный способ — отказ от приема внутривенных наркотиков.

Однако если все же избран этот путь, необходимо соблюдать меры предосторожности:

  • Индивидуальное и однократное использование стерильных медицинских шприцов
  • Приготовление раствора для инъекции в стерильной индивидуальной посуде

ВИЧ-инфицирована беременная женщина Лучше определить ВИЧ-статус до наступления беременности. Если он положительный, женщину обследуют, объясняют все риски, связанные с беременностью (вероятность инфицирования плода, ухудшение течения заболевания у матери и пр.). В случае, когда ВИЧ-инфицировання женщина всё же принимает решение стать матерью, зачатие должно быть максимально безопасным, чтобы снизить риск инфицирования плода:

  • с помощью набора для самостоятельного осеменения (партер ВИЧ-отрицательный)
  • очистка спермы с последующим осеменением (оба партнера ВИЧ-положительны)
  • экстракорпоральное оплодотворение

Необходимо исключить факторы, повышающие проницаемость плаценты для ВИЧ: курение, прием алкоголя и наркотиков. Важно пролечить ЗППП, хронические заболевания (сахарный диабет, пиелонефрит и так далее), поскольку они также повышают проницаемость плаценты.

Следует выполнять все врачебные рекомендации как до наступления беременности, так и после.

Прием лекарственных препаратов:

  • ВААРТ (при необходимости) с лечебной или профилактической целью в зависимости от срока беременности
  • поливитаминов
  • препаратов железа и другие

К тому же, женщина должна максимально оберегать себя от возможных других инфекционных заболеваний.

Важно вовремя сдавать все необходимые анализы: определять вирусную нагрузку, уровень CD4-клеток, мазки и так далее.

Рекомендуемое родоразрешение — плановое кесарево сечение, поскольку в шеечной слизи концентрируется большое количество вируса.

Медицинский персонал

Рискует инфицироваться, если деятельность связана проникновением через естественные барьеры (кожа, слизистая) и манипуляций, во время которых они контактируют с биологическими жидкостями.

Профилактика инфицирования

  • использование средств защиты: очки, перчатки, маска и защитная одежда
  • своевременно сбрасывать использованную иглу в специальный не прокалываемый контейнер
  • контакт с ВИЧ-инфицированной биологической жидкостью — химиопрофилактика — прием комплексной ВААРТ по схеме
  • контакт с предположительно инфицированной биологической жидкостью:
    • повреждение кожи (прокол или порез) — кровь не нужно останавливать в течение нескольких секунд, затем место травмы обработать 700С спиртом
  • попадание биологической жидкости на неповрежденные участки тела — промыть проточной водой с мылом, затем протереть 700С спиртом
  • попадание в глаза — промыть проточной водой
  • в полость рта — полоскание 700С спиртом
  • на одежду — снять её и замочить в одном из дезрастворов (хлорамин и другие), а кожу под ней протереть 70% спиртом
  • на обувь — двух кратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов
  • на стены, пол, кафель — залить дезраствором на 30 минут, затем протереть

Как передается ВИЧ?

Здоровый человек заражается от ВИЧ-инфицированного на любой стадии заболевания при попадании в кровоток инфицирующей дозы.

Способы передачи вируса

  • Незащищенный половой акт с ВИЧ-инфицированным (гетеросексуальные и гомосексуальные контакты). Наиболее часто — у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Риск увеличивается при анальном сексе вне зависимости от сексуальной ориентации.
  • При употреблении внутривенных наркотиков: использование совместно с ВИЧ-инфицированным нестерильного шприца или посуды для приготовления раствора.
  • От ВИЧ-инфицированной женщины к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.

  • При контакте медработников с зараженной биологической жидкостью: попадание на слизистые оболочки, уколы или порезы.
  • Переливание крови или пересадка органов от ВИЧ-инфицированных. Разумеется, проводится тестирование донорского органа или крови перед медицинскими манипуляциями. Однако если оно приходится на «период окна», тест выдает ложноотрицательный результат.

Где можно сдать кровь на ВИЧ?

Благодаря специальным программам, а также принятым законам по защите ВИЧ-инфицированных информация не разглашается и не передается третьим лицам. Поэтому не стоит бояться раскрытия статуса или дискриминации в случае положительного результата.

Сдать кровь на ВИЧ-инфекцию бесплатно можно двумя видами:

  • Анонимно Человек не сообщает своего имени, а ему присваивают номер, по которому можно узнать результат (для многих так комфортнее).
  • Конфиденциально Сотрудникам лаборатории становится известны имя и фамилия человека, но они сохраняют врачебную тайну.

Тестирование можно осуществить:

  • в любом региональном центре по СПИДу
  • в городской, областной или районной поликлинике в кабинетах анонимного и добровольного тестирования, где осуществляется забор крови для выявления ВИЧ-инфекции.

Почти во всех этих учреждениях человека, решившего узнать свой ВИЧ-статус, проконсультируют как до тестирования, так и после него, оказывая психологическую помощь.

Кроме того, можно сдать анализ в частном медицинском центре, который оснащен специальной аппаратурой, но уже, скорее всего, — платно.

В зависимости от возможностей лаборатории результат можно получить в тот же день, через 2-3 дня или спустя 2 недели. Учитывая, что для многих людей тестирование — стресс, лучше уточнить сроки заранее.

Что делать есть если тест на ВИЧ положительный?

Обычно при получении положительного результата теста на ВИЧ-инфекцию врачstrongанонимно приглашает к себе больного и объясняет:

  • течение самого заболевания
  • какие исследования ещё необходимо пройди
  • как жить с этим диагнозом
  • какое лечение принимать в случае необходимости и так далее

Однако если по каким либо причинам этого не произошло, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в региональный центр по СПИДу либо в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства.

Обязательно определяется:

  • уровень CD4-клеток
  • вирусная нагрузка
  • наличие вирусных гепатитов (В, С, Д)
  • в некоторых случаях антиген р-24-Капсид

Все остальные исследования проводятся по показаниям: выявление ЗППП, определение общего иммунного статуса, маркеры злокачественных опухолей, компьютерная томография и так далее.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией?

  • при кашле или чихании
  • при укусах насекомых или животных
  • через общую столовую посуду и приборы
  • во время медицинских осмотров
  • при плавании в бассейне или водоеме
  • в сауне, парилке
  • через рукопожатие, объятие и поцелуй
  • при пользовании общим туалетом
  • в общественных местах

По сути, больные ВИЧ-инфекцией менее заразны, чем пациенты с вирусными гепатитами.

Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Люди, отрицающие существование ВИЧ-инфекции.

Их убеждения основаны на том, что:

  • ВИЧ не выявлен однозначно и бесспорно

Мол, его никто не видел в микроскоп, а также, что он и не культивирован искусственно вне человеческого организма. Все, что выделено до сих пор — набор белков, а доказательств того, что они принадлежат только одному вирусу, нет.

На самом деле фотографий, сделанных под электронным микроскопом предостаточно

  • От лечения противовирусными препаратами больные умирают быстрее, чем от болезни

    Отчасти это верно, поскольку самые первые препараты действительно вызывали большое количество побочных эффектов. Однако современные лекарства намного эффективнее и безопаснее. К тому же, наука не стоит на месте, изобретая более действенные и безопасные средства.

  • Считают мировым заговором фармакологических компаний

    Если бы это было бы именно так, то фармкомпании распространяли бы информацию не о самом заболевании и его лечении, а о некоей чудодейственной вакцине, которой, кстати, по сей день не существует.

  • Утверждают, что СПИД — заболевание иммунной системыstrongне вызванное вирусом

    Мол, оно — следствие иммунодефицита, развившегося в результате стресса, после сильного облучения, воздействия яда или сильных лекарств и каких-то других причин.

    Тут можно противопоставить тот факт, что как только ВИЧ-инфицированный больной начинает принимать ВААРТ, его состояние значительно улучшается.

    Все эти высказывания вводят в заблуждение больных, поэтому они отказываются о лечения. Тогда как вовремя начатая ВААРТ замедляет течение заболевания, продлевая жизнь и позволяя ВИЧ-инфицированным людям быть полноценными членами общества: работать, рожать здоровых детей, жить в обычном ритме и так далее. Поэтому так важно вовремя выявить ВИЧ, а при необходимости приступить к ВААРТ.


Автор: Корецкая В. П.

Источник: https://www.polismed.com/articles-vich-infekcija-simptomy-sposoby-inficirovanija.html

Первые признаки СПИДа

СПИД вызывается ВИЧ-инфекцией, которая является одной из самых опасных в мире. Ее коварство выражается в том, что на протяжении длительного времени она может никак не проявлять себя, и определить ее присутствие в организме возможно только при помощи специального теста. Со временем инфекция приводит к развитию СПИДа, который уже проявляется определенными признаками. По данным статистики, процент смертности от этой страшной болезни чрезвычайно высок: в первый год умирает около 40–65 %, через два – 80 %, а через три – почти 100 %. В протекании ВИЧ-инфекции учеными и специалистами выделяют четыре стадии:

  • инкубационный период;
  • первые признаки;
  • вторичные заболевания;
  • СПИД.

В нашей статье мы расскажем вам о том, через какой период времени появляются первые симптомы и какие первые признаки СПИДа возникают у женщин и мужчин.

Через какой период времени начинают появляться первые симптомы ВИЧ и СПИДа?

Первые симптомы ВИЧ-инфекции неспецифичны и напоминают ОРВИ: повышение температуры тела, общая слабость, боли в мышцах, увеличение шейных лимфатических узлов.

С момента заражения ВИЧ до развития непосредственно СПИДа может пройти достаточно длительное время, и этот период весьма различен. Ученые до сих пор не могут объяснить, почему у одного человека заболевание развивается уже спустя год после инфицирования, а у другого симптомы не появляются на протяжении 20 лет и более. В среднем СПИД появляется через 10–12 лет. Рекомендуем почитать нашу статью о современных методах диагностики ВИЧ-инфекции →.

При заражении ВИЧ человек не узнает о нем в первые дни после инфицирования. Ранние его признаки могут дать о себе знать спустя 2–6 недель. В большинстве случаев они выражаются симптомами гриппа, ОРВИ или мононуклеоза. В стадии первичных проявлений СПИДа у части пациентов отмечаются:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • боли в мышцах;
  • увеличение шейных лимфоузлов.

У некоторых заразившихся эти симптомы отсутствуют, и такое течение ВИЧ-инфекции называется бессимптомной стадией заболевания. Ученые пока не могут объяснить причину такого развития болезни.

Иногда у пациентов с ВИЧ длительный период времени изредка, но продолжительно увеличиваются лифмоузлы. После этого они уменьшаются, и заболевание протекает бессимптомно. Такую форму ВИЧ называют персистирующей генерализованной лимфаденопатией.

В первые несколько недель после начала заболевания анализ крови на ВИЧ может давать отрицательные результаты – этот промежуток называется «периодом окна». Выявить вирус на этой стадии могут только более современные методики диагностики – ПЦР и тест на ВИЧ-инфекцию.

После стадии первичных проявлений наступает период, во время которого симптомы ВИЧ полностью отсутствуют. Он может длиться много лет и сопровождается развитием иммунодефицита.

Отсутствие противовирусного лечения на начальной стадии этой страшной болезни приводит к ее более быстрому развитию. Именно поэтому крайне важно выявлять СПИД на самых ранних сроках при возникновении первых признаков ВИЧ-инфицирования.


Первые признаки ВИЧ у женщин

Самым первым признаком ВИЧ у женщин, который появляется спустя несколько недель после инфицирования, становиться абсолютно беспричинное повышение температуры до 38–40 °C. Период гипертермии может длиться от 2 до 10 дней. Он сопровождается катаральными явлениями, характерными для ОРВИ или гриппа: кашлем и болями в горле.

Больная испытывает симптомы общей интоксикации:

  • общая слабость;
  • головные боли;
  • боль в мышцах;
  • потливость (особенно ночью).

У многих женщин увеличиваются поверхностные лимфоузлы в затылочной области, затем – на шее сзади, в паху и в области подмышек. Этот признак может носить генерализованный характер.

В некоторых случаях у женщин может наблюдаться сильная тошнота и рвота, анорексия и выраженные спастические боли. При значительном поражении органов дыхания кашель может быть интенсивным и заканчиваться приступами удушья.

При поражении ВИЧ-инфекцией нервной системы иногда появляются такие симптомы:

  • выраженные головные боли;
  • значительная слабость;
  • рвота;
  • ригидность затылочных мышц.

Многие женщины склонны в этом периоде к заболеваниям мочеполовой системы. У них наблюдаются:

  • болезненные менструации;
  • резкое увеличение паховых лимфоузлов;
  • обильные и частые слизистые выделения из половых путей;
  • боль в тазовой области.

Все вышеперечисленные симптомы неспецифические и не всегда могут указывать на инфицирование ВИЧ, но длительное их проявление должно насторожить женщину и стать поводом для прохождения обследования в СПИД-центре.

Первые признаки ВИЧ у мужчин

Первые признаки ВИЧ у мужчин во многом схожи с первыми симптомами этого заболевания у женщин, но имеют и некоторые отличия.

Через 5–10 дней после инфицирования у мужчины появляется красная сыпь или бесцветные участки кожи по всему телу. Высыпания могут быть петехиального, уртикарного или папулезного характера. Скрыть такой признак бывает просто невозможно.

Спустя несколько недель после инфицирования у них поднимается температура до высоких цифр, явны симптомы гриппа или ОРВИ, появляется выраженная головная боль и увеличиваются лимфоузлы на шее, в паху и подмышках. Больной ощущает полную разбитость, постоянную сонливость и апатию.

Нередко после инфицирования на начальных стадиях у пациента может наблюдаться диарея. Также может выявляться увеличение печени и селезенки. Частое и ничем не объяснимое появление таких симптомов должно стать поводом для проведения теста на ВИЧ в специализированном центре.

Первые признаки СПИДа у мужчин и женщин

После стадии первичных проявлений ВИЧ, которые могут длиться около трех недель, у больного часто наблюдается длительная субфебрильная температура. Некоторые инфицированные способны не догадываться о заболевании на протяжении многих лет. Далее у них развивается иммунодефицит, который приводит к длительному течению любого заболевания.

Первые признаки СПИДа одинаковы и для мужчин, и для женщин. Различны могут быть только симптомы заболеваний половой системы. Первым признаком его начала могут быть длительно незаживающие порезы и раны. У таких пациентов даже легкая царапина может подолгу кровоточить и гноиться.

Далее СПИД может протекать в таких формах:

  • легочной – у больного развивается пневмоцистная пневмония, которая характеризуется длительным и тяжелым течением;
  • кишечной – вначале у больного появляется диарея, признаки обезвоживания, быстрая и существенная утрата веса;
  • с поражением кожи, слизистых оболочек и тканей организма – у больного появляются язвы и эрозии на слизистых или на коже, которые прогрессируют, инфицируются и прорастают в мышечную ткань;
  • с поражением нервной системы – у больного ухудшается память, появляется постоянная апатия, развиваются атрофия мозга и эпилептические припадки, состояние может осложняться злокачественными опухолями мозга, менингитом или энцефалитом.

СПИД длится около полугода или двух лет и заканчивается летальным исходом (три года живут немногие больные).

Быстрое выявление СПИДа затрудняется тем, что первые признаки ВИЧ-инфицирования неспецифические и могут приписываться многим другим недугам. Частое и ничем не обоснованное появление температуры и увеличение лимфатических узлов обязательно должно настораживать больного и его врача. В таких случаях единственно правильным решением может стать только проведение теста на ВИЧ в специализированном центре. Необходимость своевременной диагностики этой смертельной болезни не вызывает сомнений, т. к. ранее начало противовирусной терапии способно отодвинуть переход ВИЧ в СПИД, а значит, и продлить жизнь зараженному человеку.

К какому врачу обратиться

Пациенты с ВИЧ-инфекцией наблюдаются у инфекциониста. Дополнительно проводится консультация иммунолога, терапевта, при поражении органов и систем — осмотр профильного специалиста: пульмонолога, невролога, дерматолога, гастроэнтеролога.

Автор: Юлия Карпова

Источник: https://myfamilydoctor.ru/pervye-priznaki-spida/

ВИЧ-инфекция и СПИД

ВИЧ-инфекция - инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (human immunodeficiency virus infection - HIV-infection). ВИЧ-инфекция - медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека - оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.

ВИЧ-инфекция обусловлена одним из двух ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+-лимфоциты и нарушают клеточный иммунный ответ, тем самым повышая риск некоторых инфекций и опухолей. Первоначально инфекция может проявляться неспецифической фебрильной лихорадкой. Вероятность появления последующих проявлений зависит от степени иммунодефицита и пропорциональна уровню CD4+-лимфоцитов. Проявления варьируют от бессимптомного течения до синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который проявляется тяжелыми оппортунистическими инфекциями или опухолями. Диагностика ВИЧ-инфекции проводится путем обнаружения антигенов или антител. Цель лечения ВИЧ-инфекции - подавить репликацию ВИЧ с помощью комбинации лекарств, ингибирующих активность ферментов вируса.

Коды по МКБ-10

  • 820. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней.
  • 821. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.
  • 822. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточнённых болезней.
  • 823. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний.
  • 824. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточнённая.
  • Z21. Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Код по МКБ-10

B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

Эпидемиология ВИЧ-инфекции и СПИДа

ВИЧ передается при контакте с жидкостями тела человека: кровью, семенной жидкостью, вагинальным секретом, грудным молоком, слюной, отделяемым из ран или повреждений кожи и слизистых оболочек, которые содержат свободные вирионы или зараженные клетки. Передача вируса тем более вероятна, чем выше концентрация вирионов, которая может быть очень высокой при первичной ВИЧ-инфекции, даже если она протекает бессимптомно. Передача через слюну или капельки, образующиеся при кашле и чиханье, возможна, но очень маловероятна. ВИЧ не передается при обычном общении и даже при тесных неполовых контактах на работе, в школе, дома. Заражение происходит при прямой передаче физиологических жидкостей при половых контактах, использовании контаминированных кровью острых бытовых предметов, в родах, при грудном вскармливании, медицинских манипуляциях (переливание крови, использование контаминированных инструментов).

Некоторые сексуальные способы, такие как фелляция и кунинлингус, имеют относительно низкий риск передачи вируса, однако не являются абсолютно безопасными. Риск передачи ВИЧ заметно не увеличивается при проглатывании спермы или вагинального секрета. Однако при наличии открытых ран на губах риск передачи ВИЧ увеличивается. Сексуальные техники, которые вызывают травмы слизистых оболочек (например, половое сношение), имеют очень высокий риск. Самый высокий риск передачи ВИЧ при анальном сексе. Воспаление слизистых оболочек способствует передаче вируса; ИППП, такие как гонорея, хламидиоз, трихомониаз, а также те, которые вызывают изъязвление слизистых оболочек (шанкроид, герпес, сифилис), повышают риск передачи ВИЧ.

ВИЧ передается от матери к ребенку трансплацентарно или при прохождении через родовые пути в 30-50 % случаев. ВИЧ проникает в грудное молоко, и при грудном вскармливании ВИЧ может передаться 75 % новорожденных из группы риска, которые до этого не были инфицированы.

Инфицирование большого количества женщин детородного возраста привело к увеличению случаев СПИДа у детей.

Риск передачи ВИЧ после повреждения кожи медицинским инструментом, контаминированным инфицированной кровью, составляет в среднем 1/300 без специального лечения; срочная антиретровирусная терапия, вероятно, снижает этот риск до 1/1500. Риск заражения становится более высоким, если рана глубокая или если произошла инокуляция крови (например, с помощью контаминированной иглы). Риск заражения от инфицированного медицинского персонала при условии соблюдения соответствующих мер по предотвращению заражения пациентов до конца не выяснен, однако представляется минимальным. В 1980-х гг. один из стоматологов заразил ВИЧ 6 или более своих пациентов неустановленным способом. Однако обширные исследования пациентов, лечившихся у ВИЧ-инфицированных врачей, включая хирургов, обнаружили несколько других причин.

Риск передачи ВИЧ при различных видах сексуальной активности

При отсутствии ран

Риск передачи ВИЧ отсутствует

  • дружеский поцелуй петтинг и массаж
  • использование индивидуальных секс-приспособлений
  • (при мастурбации партнером, без спермы и вагинального секрета)
  • совместное мытье в ванне и душе
  • попадание на неповрежденную кожу кала или мочи

Теоретический очень низкий риск передачи ВИЧ

При наличии ран

  • мокрый поцелуй
  • оральный секс мужчине (без/с эякуляцией, без/с проглатыванием спермы)
  • оральный секс женщине (без/с барьером)
  • орально-анальный контакт
  • пальцевая стимуляция влагалища или ануса в или без перчатки
  • использование неиндивидуальных продезин-фицированных секс-приспособлений

Низкий риск передачи ВИЧ

  • вагинальный или анальный половой контакт (при правильном использовании презерватива)
  • использование неиндивидуальных и недезинфицированных секс-приспособлений

Высокий риск передачи ВИЧ

  • вагинальный или анальный половой контакт (без/с эякуляцией, без или с неправильно использованным презервативом)

Несмотря на то, что скрининг доноров минимизировал риск передачи вируса при переливаниях крови, все еще остаетя небольшой риск, так как скрининговые тесты могут быть отрицательны на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.

ВИЧ подразделяется на две эпидемиологически различные группы. Первая группа включает преимущественно мужчин-гомосексуалистов и лиц, контактировавших с зараженной кровью (внутривенные наркоманы, использующие нестерильные иглы; реципиенты крови, до введения эффективных методов скрининга доноров). Эта группа преобладает в США и Европе. Во второй группе преобладает гетеросексуальный путь передачи вируса (инфицированность мужчин и женщин примерно одинакова).

Эта группа преобладает в Африке, Южной Америке и Южной Азии. В некоторых странах (например, Бразилии, Таиланде) нет преимущественного пути передачи. В странах, где преобладает гетеросексуальный путь передачи, ВИЧ-инфекция распространяется по торговым и транспортным путям, а также путям экономической миграции сначала в города и только затем в сельскую местность. В Африке, особенно на юге Африки, эпидемия ВИЧ-инфекции унесла жизни миллионов молодых людей. Факторами, предопределяющими эту ситуацию, являются бедность, плохое образование, несовершенная система медицинского обеспечения, отсутствие эффективных лекарств.

Множество оппортунистических инфекций представляют собой реактивацию латентно протекающих инфекций, таким образом, эпидемиологические факторы, которые обусловливают активацию латентных заболеваний, также повышают риск развития специфических оппортунистических инфекций. Токсоплазмоз и туберкулез широко распространены в общей популяции в большинстве развивающихся стран, точно так же, как кокцидиоидомикоз в юго-западных штатах США, а гистоплазмоз - на Среднем Западе США. В США и Европе вирус простого герпеса типа 8, вызывающий саркому Капоши, часто встречается у мужчин-гомосексуалистов и бисексуалов, но практически не встречается у других категорий ВИЧ-инфицированных. Так, более 90 % ВИЧ-инфицированных в США, у которых развилась саркома Капоши, относились к этой группе риска.

Что вызывает ВИЧ-инфекция и СПИД?

ВИЧ-инфекция вызывается ретровирусами. Ретровирусы - это РНК-содержащие вирусы, часть из которых вызывает заболевания у человека. Они отличаются от других вирусов механизмом репликации, путем обратной транскрипции копий ДНК, которые затем встраиваются в геном клетки хозяина.

Инфицирование человеческим Т-лимфотропным вирусом типа 1 или 2 вызывает Т-клеточные лейкозы и лимфомы, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, поражение кожи и редко иммунодефицит. У части больных с иммунодефицитом развиваются инфекции, аналогичные тем, которые развиваются при СПИДе. HTLV-1 также может вызывать миелопатию. HTLV-1 может передаваться при сексуальных контактах и через кровь. В большинстве случаев вирус передается от матери к ребенку при грудном вскармливании.

СПИД - это ВИЧ-инфекция, которая приводит к любому из нарушений, указанных в категориях В, С или снижению числа СD4-пимфоцитов (Т-хелперов) менее 200 в 1 мкл. Нарушения, указанные в категориях В, С, - это тяжелые оппортунистические инфекции, определенные опухоли, такие как саркома Капоши и неходжкинская лифома, которые обусловлены снижением клеточного иммунного ответа, а также патология нервной системы.

ВИЧ-1 обусловливает большинство случаев заболевания в Западном полушарии, Европе, Азии, Центральной, Южной и Восточной Африке. ВИЧ-2 распространен в части Западной Африки и является менее вирулентным, чем ВИЧ-1. В некоторых местах Западной Африки распространены оба типа вируса, в результате чего человек может быть заражен ВИЧ-1 и ВИЧ-2 одновременно.

ВИЧ-1 впервые появился у крестьян Цетральной Африки в 1-й половине XX в., когда циркулировавший до этого только среди шимпанзе вирус впервые поразил человека. Глобальное распространение вируса началось в конце 1970-х гг., а диагноз СПИД был впервые поставлен в 1981 г. В настоящее время в мире инфицировано более 40 млн человек. Ежегодно умирает 3 млн больных, а каждый день заражается 14000 человек. 95 % ВИЧ-инфицированных проживает в развивающихся странах, половина из них женщины, 1/7 - дети в возрасте до 15 лет.

Что происходит при ВИЧ-инфекции?

ВИЧ прикрепляется и проникает в Т-лимфоциты хозяина, взаимодействуя с молекулами CD4 и хемокиновыми рецепторами. После проникновения внутрь клетки хозяина РНК и ферменты вируса активируются. Репликация вируса начинается с того, что с помощью обратной транскриптазы, РНК-зависимой ДНК-полимеразы синтезируется провирусная ДНК. В ходе этого копирования возникает множество ошибок, обусловленных частыми мутациями. Провирусная ДНК проникает в ядро клетки-хозяина и интегрируется в ее ДНК. Этот процесс носит название интеграция. С каждым делением клетки интегрированная провирусная ДНК удваивается вместе с ДНК клетки хозяина. Провирусная ДНК служит основой для транскрипции вирусной РНК, а также для трансляции вирусных белков, в том числе гликопротеинов вирусной оболочки др 40 и др120. Вирусные белки собираются в вирионы ВИЧ на внутренней стороне клеточной мембраны, а затем отпочковываются от клетки. В каждой клетке образуются тысячи вирионов. Другой фермент ВИЧ - протеаза - расщепляет вирусные белки, превращая вирион в активную форму.

В пораженных СD4-лимфоцитах образуется свыше 98 % вирионов ВИЧ, циркулирующих в плазме. Популяция инфицированных СD4+-лимфоцитов является резервуаром вируса и служит причиной реактивации ВИЧ-инфекции (например, при прерывании антиретровирусной терапии). Период полувыведения вирионов из плазмы составляет около 6 часов. В среднем при тяжелой ВИЧ-инфекции за сутки образуется и разрушается от 108 до 109 вирионов. Учитывая быструю репликацию вируса, а также большую частоту ошибок при обратной транскрипции, обусловленных мутациями, возрастает риск развития устойчивости к терапии и иммунному ответу организма.

Основным последствием ВИЧ-инфекции является угнетение иммунной системы, а именно потеря СD4+Т-лимфоцитов, которые обусловливают клеточный иммунитет и в меньшей мере гуморальный иммунитет. Истощение СD4+-лимфоцитов обусловлено прямым цитотоксическим действием вируса, клеточной иммунной цитотоксичностью, а также повреждением тимуса, в результате чего снижается образование лимфоцитов. Период полужизни инфицированных CD4+-лимфоцитов - около 2 дней. Уровень снижения СD4+-лимфоцитов коррелирует с вирусной нагрузкой. Например, в продромальном или в периоде первичной ВИЧ-инфекции вирусная нагрузка максимальна (>106копий/мл), и соответственно ей быстро сокращается количество CD4+-лимфоцитов. Нормальный уровень CD4+-лимфоцитов - 750 клеток/мкл. Для сохранения адекватного иммунного ответа уровень СD4+-лимфоцитов должен быть выше 500 клеток/мкл.

Концентрация вирионов ВИЧ в плазме стабилизируется на определенном уровне (set point), который широко варьирует у различных пациентов (в среднем 4-5 1од10/мл). Она определяется методом амплификации нуклеиновых кислот и записывается в виде количества копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы. Чем выше set point, тем быстрее уровень СD4+-лимфоцитов падает до тех значений, при которых нарушается иммунитет (10) у больных, не получающих антиретровирусную терапию (APT), риск развития СПИДа и летального исхода в течение следующих 2-3 лет увеличивается почти на 50 %, если не будет начата APT.

Также поражается и гуморальный иммунитет. В лимфатических узлах гиперплазируются В-клетки (продуцирующие антитела), что ведет к лимфоаденопатии и повышению синтеза антител к ранее известным организму антигенам, в результате чего часто развивается гиперглобулинемия. Общее количество антител (особенно IgG и IgA), а также титр антител против «старых» антигенов (например, против цитомегаловируса) может быть необычайно высок, в то время как реакция на «новые антигены» нарушена или вообще отсутствует. Реакция на иммунную стимуляцию снижается вместе со снижением уровня СD4+-лимфоцитов.

Антитела к ВИЧ могут быть обнаружены через несколько недель после инфицирования. В то же время антитела не могут элиминировать инфекцию вследствие образования мутантных форм ВИЧ, которые не контролируются циркулирующими в организме больного антителами.

Риск и тяжесть оппортунистических инфекций, СПИДа и СПИД-ассоциированных опухолей определяются двумя факторами: уровнем СD4+-лимфоцитов и чувствительностью пациента к потенциальным оппортунистическим микроорганизмам. Например, риск развития пневмоцистной пневмонии, токсоплазмозного энцефалита, криптококкового менингита возникает при уровне СD4+-лимфоцитов около 200 клеток/мкл, а риск развития инфекций, вызываемых Mycobacterium avium или цитомегаловирусом, - при уровне 50 клеток/мкл. Без лечения риск прогрессирования ВИЧ-инфекции до СПИДа составляет -2 % в год в первые 2-3 года после инфицирования, и 5-6 % в год в дальнейшем. В любом случае развивается СПИД.

ВИЧ поражает не только лимфоциты, но и дендритные клетки кожи, макрофаги, микроглию головного мозга, кардиомиоциты, почечные клетки, вызывая заболевания в соответствующих системах. Вирионы ВИЧ в некоторых системах, таких как нервная (головной мозг и ликвор) и половая (сперма), генетически отличаются от тех, которые циркулируют в плазме крови. В этих тканях концентрация вируса и его устойчивость могут отличаться от таковых в плазме крови.

Какие симптомы имеет ВИЧ-инфекция и СПИД?

Первичная ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно или вызывать преходящие неспецифические симптомы ВИЧ-инфекции (острый ретровирусный синдром). Острый ретровирусный синдром обычно начинается на 1-4-й неделе после инфицирования и продолжается от 3 до 14 дней. Он протекает с лихорадкой, слабостью, сыпью, артралгией, генерализованной лимфаденопатией, иногда развивается асептический менингит. Эти симптомы ВИЧ-инфекции часто ошибочно принимаются за инфекционный мононуклеоз или неспецифические проявления симптомов респираторной вирусной инфекции.

У большинства пациентов наблюдается период продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которого симптомы ВИЧ-инфекции практически отсутствуют, они слабовыраженные, интермиттирующие и неспецифичные. Эти симптомы ВИЧ-инфекции впоследствии объясняются при развитии других проявлений ВИЧ или оппортунистических инфекций. Чаще всего развиваются бессимптомная генерализованная лимфаденопатия, кандидоз полости рта, герпес зостер, диарея, слабость и лихорадка. У некоторых пациентов развивается и прогрессирует истощение. Обычно наблюдается бессимптомная умеренная цитопения (лейкопения, анемия, тромбоцитопения).

В конечном итоге, когда уровень CD4+-лимфоцитов падает менее 200 клеток/ мкл, симптомы ВИЧ-инфекции становятся более выраженными и развивается одно, а чаще несколько, СПИД-индикаторное заболевание (категории В, С в табл. 192-1). Решающее значение имеет обнаружение инфекций, вызванных Mycobacterium spp, Pneumocystis jiroveci (ранее P. carinn), Cryptococcus neoformans или других грибковых инфекций. Остальные инфекции неспецифичны, однако позволяют предположить наличие СПИДа вследствие необычной тяжести или рецидивирующего течения. К ним относятся: герпес зостер, простой герпес, вагинальный кандидоз, рецидивирующий сальмонеллезный сепсис. У некоторых пациентов развиваются опухоли (например, саркома Капоши, В-клеточные лимфомы), которые встречаются с большей частотой, имеют более тяжелое течение или неопределенный прогноз у ВИЧ-инфицированных пациентов. У части больных может встречаться дисфункция нервной системы.

Клинические группы ВИЧ-инфекции

Категория А

  • Бессимптомное течение
  • Симптомы острой первичной ВИЧ-инфекции
  • Персистирующая генерализованная лимфаденопатия
  • Криптоспородиоз, хроническое поражение ЖКТ(>1 месяца)
  • ЦМВ-инфекция (без поражения печени, селезенки, лимфатических узлов)

Категория В

  • Бактериальный ангиоматоз
  • Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения)
  • Орофарингеальный кандидоз
  • Вульвовагинальный кандидоз: персистирующий, частый, плохо поддающийся лечению
  • Дисплазия шейки матки (умеренная или выраженная)/ рак шейки матки in situ
  • Общие симптомы - лихорадка >38,5 °С или диарея продолжительностью более 1 месяца
  • Волосатая лейкоплакия полости рта
  • Herpes zoster - по меньшей мере 2 доказанных эпизода инфекции или поражение более 1 дерматома
  • Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
  • Листериоз
  • Воспалительные заболевания органов малого таза, особенно если осложняются тубоовариальным абсцессом
  • Периферическая нейропатия
  • ВИЧ-обусловленная энцефалопатия
  • Herpes simplex: хронические высыпания (продолжительностью более 1 месяца) или бронхит, пневмонит, эзофагит
  • Распространенный или внелегочной гистоплазмоз
  • Изоспориаз (хроническое поражение ЖКТ >1 месяца)
  • Саркома Капоши
  • Лимфома Беркитта
  • Иммунобластная лимфома
  • Первичная лимфома ЦНС
  • Распространенные или внелегочные поражения, вызванные Mycobacterium avium или Mycobacterium kansasii
  • Легочные и внелегочные поражения, вызванные Mycobacterium tuberculosis
  • Распространенные или внелегочные поражения, вызванные Mycobacterium других видов или неуточненного вида

Категория С

  • Кандидоз бронхов, трахеи, легких
  • Кандидоз пищевода
  • Инвазивный рак шейки матки
  • Распространенный или внелегочной кокцидиоидомикоз
  • Внелегочной криптококкоз
  • Пневмония, вызванная Pneumocystis proved (раньше P. carinii)
  • Рецидивирующая пневмония
  • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
  • Рецидивирующая сальмонеллезная септицемия
  • Токсоплазмоз головного мозга
  • Кахексия, вызванная ВИЧ

Наиболее частые неврологические синдромы при ВИЧ-инфекции

  • СПИД-деменция
  • Криптококковый менингит
  • Цитомегаловирусный энцефалит
  • Первичная лимфома ЦНС
  • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
  • Туберкулезный менингит или очаговый энцефалит
  • Токсоплазмозный энцефалит

Опухоли, часто встречающиеся у ВИЧ-инфицированных пациентов

Саркома Капоши, неходжкинская лимфома, рак шейки матки являются СПИД-индикаторными новообразованиями у ВИЧ-инфицированных пациентов. Другие опухоли: лимфома Ходжкина (особенно смешанноклеточный и лимфопенический подтипы), первичная лимфома ЦНС, анальный рак, рак яичек, меланома и другие опухоли кожи, рак легких встречаются с большей частотой и характеризуются более тяжелым течением. Лейомиосаркома - редкое осложнение ВИЧ-инфекции у детей.

Неходжкинская лимфома

Частота неходжкинской лимфомы у ВИЧ-инфицированных пациентов возрастает в 50- 200 раз. В большинстве своем это В-клеточные агрессивные гистологически высокодифференцированные лимфомы. При этом заболевании в процесс вовлекаются такие экстранодальные структуры, как красный костный мозг, желудочно-кишечный тракт и другие органы, которые при не-ВИЧ-ассоциированной неходжкинской лимфоме редко поражаются, - ЦНС и полости тела (плевральная, перикардиальная и брюшная).

Обычно заболевание проявляется быстрым увеличением лимфатических узлов или экстранодальных образований либо системными проявлениями, такими как потеря массы тела, ночные поты и лихорадка. Диагноз устанавливается с помощью биопсии с гистологическим и иммунохимическим исследованием опухолевых клеток. Аномальные лимфоциты в крови или необъяснимая цитопения указывают на вовлечение в процесс красного костного мозга и требуют проведения его биопсии. Определение стадии опухоли может потребовать изучения ликвора, а также проведения КТ или МРТ грудной клетки, брюшной полости и всех других локализаций, где предполагается наличие опухоли. Прогноз плохой при количестве СD4+-лимфоцитов

Неходжкинская лимфома лечится системной полихимиотерапией (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон) обычно в сочетании с антиретровирусными препаратами, кровяными факторами роста, профилактическим приемом антибиотиков и противогрибковых средств. Терапия может быть ограничена развитием выраженной миелосупрессии, особенно когда используется сочетание миелосупрессивных противоопухолевых и антиретровирусных препаратов. Еще один возможный вариант терапии заключается в применении внутривенно анти-СD20-моноклональных антител (ритуксимаб), которые эффективны при лечении неходжкинской лимфомы у пациентов без ВИЧ-инфекции. Лучевая терапия уменьшает размеры больших опухолей и уменьшает боль и вероятность кровотечения.

Первичная лимфома центральной нервной системы

Первичные лимфомы ЦНС развиваются у ВИЧ-инфицированных пациентов с большей частотой, чем в целом в популяции. Опухоль состоит из умеренно- и высокодифференцированных злокачественных В-клеток, происходящих из ткани ЦНС. Она проявляется следующими симптомами: головной болью, эпилептическими припадками, неврологическими дефектами (параличи черепно-мозговых нервов), изменением ментального статуса.

Неотложная терапия включает предупреждение церебрального отека и лучевую терапию головного мозга. Опухоль обычно чувствительна к лучевой терапии, однако средняя продолжительность жизни не превышает 6 месяцев. Роль противо-опухолевой химиотерапии неизвестна. Продолжительность жизни увеличивается при использовании ВААРТ.

Рак шейки матки

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных пациенток сложно поддается лечению. У ВИЧ-инфицированных женщин повышена частота встречаемости человеческого папилломавируса, персистенции его онкогенных подтипов (типы 16, 18, 31, 33, 35 и 39), а также внутриэпителиальной дисплазии шейки матки (ВДШМ) (частота достигает 60 %), но у них нет достоверного увеличения частоты рака шейки матки. Рак шейки матки у этих женщин протекает более тяжело, сложнее поддается лечению и имеет большую частоту рецидивов после излечения. Общепризнанными факторами риска у ВИЧ-инфицированных пациенток являются: инфицирование человеческим папилломавирусом подтипов 16 или 18, количество CD4+-лимфоцитов

Плоскоклеточный рак ануса и вульвы

Плоскоклеточный рак ануса и вульвы вызывается человеческим папилломавирусом и чаще встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов. Причиной высокой частоты этой патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов считается частая встречаемость среди них поведения, связанного с высоким риском, т. е. анальных половых сношений, а не сам ВИЧ как таковой. Часто встречается анальная дисплазия, на фоне которой плоскоклеточный рак ануса может быть очень агрессивным. Лечение включает хирургическую экстирпацию опухоли, лучевую терапию, комбинированную модальную химиотерапию митомицином или цисплатином в сочетании с 5-фторурацилом.

Где болит?

Боли при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Как диагностируется ВИЧ-инфекция и СПИД?

Скрининговые тесты на ВИЧ (на обнаружение антител) периодически рекомендуются людям из группы риска. Людям из группы очень высокого риска, особенно сексуально активным, имеющим много половых партнеров и не практикующим безопасный секс, обследование нужно проводить через каждые 6 месяцев. Это обследование анонимно, доступно и чаще всего бесплатно во многих государственных и частных учреждениях во всем мире.

ВИЧ-инфекция подозревается у пациентов с персистирующей необъяснимой генерализованной лимфаденопатией или при наличии любого из состояний, перечисленных в категориях В или С. Также следует подозревать ВИЧ-инфекцию у пациентов из группы высокого риска при наличии у них неспецифических симптомов, которые могут быть проявлением острой первичной ВИЧ-инфекции. После установления диагноза ВИЧ-инфекции следует определить стадию заболевания по уровню вирусной нагрузки в плазме крови и количеству СD4+-лимфоцитов. Уровень CD4+-лимфоцитов вычисляется исходя из количества лейкоцитов, процентного соотношения лимфоцитов и процентного соотношения лимфоцитов, имеющих CD4. Нормальный уровень СD4+-лимфоцитов у взрослых составляет 750±250 клеток/мкл. Определение антител к ВИЧ - чувствительный и специфичный тест за исключением первых нескольких недель после инфицирования. Фермент-связанное иммуносорбентное исследование (ELISA) - анализ на антитела к ВИЧ - высокочувствительно, однако иногда может давать ложноположительные результаты. Вот почему положительный результат ELISA-теста должен подтверждаться таким более специфичным тестом, как Вестерн-блотт. Новые экспресс-тесты для крови и слюны производятся быстро, не требуют технически сложных манипуляций и оборудования, а также позволяют проводить тестирование в различных условиях и немедленно сообщить результат пациенту. Положительные результаты этих тестов должны подтверждаться стандартными исследованиями крови.

Если ВИЧ-инфекция вероятна несмотря на отсутствие антител в крови (в течение первых нескольких недель после инфицирования), плазма может быть исследована на наличие РНК ВИЧ. Используемые тесты на основе амплификации нуклеиновых кислот чувствительны и специфичны. Обнаружение ВИЧ-антигена р24 с помощью ELISA менее специфично и чувствительно, чем прямое определение ВИЧ в крови. Определение концентрации РНК ВИЧ (вирионов) требует таких сложных методов, как обратно-транскрипционная ПЦР (ОТ-ПЦР) или щеточное ДНК-исследование, которые чувствительны к очень низким уровням РНК ВИЧ. Количественное определение РНК ВИЧ в плазме используется для определения прогноза и контроля эффективности лечения. Уровень ВИЧ в плазме или вирусная нагрузка отражает репликационную активность. Высокий уровень set point (относительно стабильный уровень вирусной нагрузки, сохраняющийся на том же уровне, что и при первичной инфекции) указывает на высокий риск снижения уровня СD4+-лимфоцитов и развития оппортунистических инфекций даже у пациентов без клинических проявлений, а также у иммунокомпетентных пациентов (пациенты с уровнем СD4+-лимфоцитов > 500 клеток/мкл).

ВИЧ-инфекция делится на стадии на основании клинических проявлений (в порядке увеличения тяжести - категории А, В, С) и количества СD4+-лимфоцитов (>500, 200—499,

Диагностика различных оппортунистических инфекций, опухолей и других синдромов, развивающихся у ВИЧ-инфицированных, описана в большинстве руководств. Большая часть вопросов, уникальных для ВИЧ-инфекции.

Гематологические нарушения встречаются часто, и поэтому пункция и биопсия красного костного мозга могут быть очень полезны для объяснения некоторых синдромов (например, цитопении, лимфомы, рака). Они также помогают в диагностике диссеминированных инфекций, вызванных MAC, Mycobacterium tuberculosis, Criptococcus, Histoplasma, человеческим парвовирусом В19, Pneumocystis jiroveci (ранее P. carinii), Leishmania. У большинства пациентов красный костный мозг норморегенераторный или гиперрегенераторный, несмотря на периферическую цитопению, что отражает периферическое разрушение форменных элементов крови. Уровень железа обычно нормальный или повышен и отражает анемию хронического заболевания (нарушение реутилизации железа). Обычно имеют место легкий или умеренный плазмоцитоз, лимфоидные агрегаты, большое количество гистиоцитов, диспластические изменения гемопоэтических клеток.
Установление диагноза ВИЧ-ассоциированных неврологических синдромов часто требует КТ с контрастированием или МРТ.

Что нужно обследовать?

Органы иммунной системы

Лимфатические узлы

Какие анализы необходимы?

Анализ на ВИЧ / СПИД

ВИЧ-инфекция: обнаружение вируса иммунодефицита человека (ПЦР вич)

Комплексное исследование иммунного статуса организма

Т-лимфоциты-хелперы (CD4) в крови

Т-лимфоциты-супрессоры (CD8) в крови

К кому обратиться?

Иммунолог

Инфекционист

Как лечится ВИЧ-инфекция и СПИД?

Целью ВААРТ является максимальное подавление вирусной репликации. Полное подавление репликации до неопределяемых уровней возможно при условии, что пациенты будут принимать препараты >95 % времени. Однако достичь такой степени комплаентности сложно. Частичное подавление репликации (неудача снижения уровня РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня) указывает на устойчивость ВИЧ и высокую вероятность неэффективности последующего лечения. После начала ВААРТ у части пациентов ухудшается клиническое состояние, несмотря на увеличение количества СD4+-лимфоцитов. Это происходит вследствие реакции иммунной системы на субклинически протекавшие до этого оппортунистические инфекции или на антигены микроорганизмов, оставшиеся после их успешного излечения. Эти реакции могут быть выраженными и носят название воспалительных синдромов возрождения иммунитета (ВСВИ).

Эффективность ВААРТ оценивается по уровню вирусной РНК в плазме через 4-8 недель первые месяцы, а затем через 3-4 месяца. При успешной терапии РНК ВИЧ перестает обнаруживаться в течение 3-6 месяцев. Увеличение вирусной нагрузки - наиболее ранний признак неэффективности лечения. При неэффективности лечения с помощью изучения чувствительности (резистентности) к препаратам можно установить чувствительность доминирующего варианта ВИЧ ко всем имеющимся лекарственным средствам для адекватной коррекции лечения.

Увеличение количества пациентов, получающих неадекватные схемы терапии, способствует образованию мутантных форм ВИЧ, которые имеют более высокую устойчивость к препаратам, однако схожи с диким типом ВИЧ и проявляют меньшую способность к снижению уровня СD4+-лимфоцитов.

Препараты трех из пяти классов ингибируют обратную транскриптазу, блокируя ее РНК-зависимую или ДНК-зависимую полимеразную активность. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (NRTIs) фосфорилируются и превращаются в активные метаболиты, которые конкурируют за включение в вирусную ДНК. Они конкурентно ингибируют обратную транскриптазу ВИЧ и останавливают синтез цепей ДНК. Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ингибируют ее точно также, как и нуклеозидные, но, в отличие от последних, не требуют предварительного фосфорилирования. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы связывают непосредственно сам фермент. Ингибиторы протеазы ингибируют вирусную протеазу, которая критична для созревания дочерних вирионов ВИЧ при выходе из клетки-хозяина. Ингибиторы слияния блокируют связывание ВИЧ с рецепторами СD4+-лимфоцитов, которое необходимо для проникновения вируса в клетки.

Для полного подавления репликации дикого ВИЧ обычно необходима комбинация из 3-4 препаратов различных классов. Антиретровирусная терапия подбирается с учетом сопутствующих заболеваний (например, нарушение функции печени) и применяемых пациентом других лекарственных препаратов (для предупреждения лекарственных взаимодействий). Для достижения максимального согласия между врачом и пациентом необходимо использовать доступные и хорошо переносимые режимы терапии, а также применять препараты 1 раз в сутки (предпочтительно) или 2 раза. Рекоменlации экспертов по началу, выбору, смене и прекращению терапии, а также особенности лечения женщин и детей регулярно обновляются и представлены на сайте www. aidsinfo. nih. gov/guidelines.
При взаимодействии антиретровирусных препаратов друг с другом может синергично повышаться их эффективность. Например, субтерапевтическая доза ритонавира (100 мг) может сочетаться с любым другим препаратом из класса ингибиторов протеазы (лопинавир, ампренавир, индинавир, атазонавир, типронавир). Ритонавир подавляет активность печеночных ферментов, метаболизирующих другие ингибиторы протеазы, тем самым повышая концентрацию и эффективность последних. Еще один пример - это комбинация ламивудина (ЗТС) и зидовудина (ЗДВ). При применении этих лекарств в виде монотерапии быстро развивается резистентность. Однако мутация, вызывающая развитие резистентности в ответ на применение ЗТС, одновременно повышает чувствительность ВИЧ к ЗДВ. Таким образом, эти два препарата являются синергистами.

Однако взаимодействие между антиретровирусными препаратами может привести и к снижению эффективности каждого из них. Один из препаратов может ускорять выведение другого (путем индуцирования печеночных ферментов системы цитохрома Р-450, отвечающих за элиминацию). Второй, плохо изученный механизм взаимодействия некоторых NRTI (зидовудина и ставудина) заключается в снижении противовирусной активности без ускорения элиминации препарата.

Комбинирование лекарственных средств зачастую повышает риск развития побочных эффектов, по сравнению с монотерапией теми же препаратами. Одной из возможных причин этого является метаболизм препаратов класса ингибиторов протеазы в печени в системе цитохрома Р-450, в результате которого угнетается метаболизм (и, соответственно, повышается концентрация) других препаратов. Другой механизм заключается в суммировании токсичности препаратов: сочетание таких NRTI, как d4T и ddl, повышает вероятность развития нежелательных метаболических эффектов и периферической нейропатии. Учитывая то, что достаточно многие лекарственные средства могут взаимодействовать с антирет-ровирусными препаратами, всегда необходимо проверять их совместимость перед началом применения нового препарата. В качестве дополнения следует сказать, что грейпфрутовый сок и отвар зверобоя снижают активность некоторых антиретровирусных препаратов, и, следовательно, должны быть исключены.

Побочные эффекты: выраженная анемия, панкреатит, гепатит, нарушение толерантности к глюкозе - могут быть выявлены при исследованиях крови еще до появления первых клинических проявлений. Пациенты должны регулярно обследоваться (клинически и с применением соответствующих лабораторных тестов, особенно при назначении нового препарата или появлении непонятных симптомов.

Метаболические нарушения включают взаимосвязанные синдромы перераспределения жира, гиперлипидемии и инсулинорезистентности. Довольно часто развивается перераспределение подкожной жировой клетчатки с лица и дистальных сегментов конечностей на туловище и живот. Это приводит к обезображиванию и развитию стресса у пациентов. Косметическая терапия с применением инъекций коллагена или polyactic кислоты оказывает благотворный эффект. Гиперлипидемия и гипергликемия, обусловленные инсулино-резистентностью, а также неалкогольный стеатогепатит могут сопровождаться липодистрофией. Препараты всех классов способны вызывать эти метаболические нарушения. Некоторые препараты, такие как ритонавир или d4T, как правило, повышают уровень липидов, другие же, такие как атазанавир, оказывают минимальное воздействие на их уровень.

Вероятно, существует множество механизмов, приводящих к метаболическим нарушениям. Один из них - митохондриальная токсичность. Риск развития митохондриальной токсичности и, соответственно, метаболических нарушений варьирует в зависимости от класса препарата (самый высокий у NRTI и PI), а также внутри каждого класса: например, среди NRTI самый высокий риск - при приеме d4T. Эти нарушения дозозависимы и проявляются обычно в первые 1-2 года лечения. Отдаленные нарушения и оптимальная терапия метаболических нарушений не изучены. Можно использовать липидснижающие средства (статины) и препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину (глитазоны).

Костные осложнения ВААРТ включают бессимптомную остеопению и остеопороз, которые часто встречаются среди пациентов с метаболическими нарушениями. Редко развивается аваскулярный некроз крупных суставов (тазобедренных, плечевых), сопровождающийся сильной болью и дисфункцией сустава. Причины костных осложнений изучены плохо.

Прерывание ВААРТ относительно безопасно при условии, что все препараты отменяются одновременно. Прерывание терапии может быть необходимо для проведения оперативного лечения, а также когда лекарственная токсичность не поддается терапии или требуется ее устранить. После прерывания терапии для установления токсичного препарата те же лекарственные средства назначаются в виде монотерапии на несколько дней, что безопасно для большинства препаратов. Исключением является абакавир: у пациентов, у которых наблюдались лихорадка и сыпь на первичное введение абакавира, могут развиться тяжелые и даже потенциально летальные реакции гиперчувствительности при его повторном применении.

Пожизненный уход

Несмотря на то что благодаря новым методам лечения значительно увеличились надежды ВИЧ-инфицированных людей на выживание, состояние многих больных ухудшилось, и они умерли. Смерть при ВИЧ-инфекции редко бывает внезапной. У пациентов обычно есть время для обдумывания своих намерений. Несмотря на это намерения должны быть записаны как можно раньше в виде долговременной доверенности на лечение с четкими инструкциями по пожизненному уходу. Все юридические документы, включая доверенности и завещание, должны быть на месте. Эти документы особенно важны для пациентов-гомосексуалистов из-за полного отсутствия защиты прав на наследство и других прав (включая посещение и возможность принятия решений) партнера.

Когда пациенты находятся при смерти, врачи должны назначать им обезболивающие, препараты, снимающие анорексию, страх и все другие симптомы стресса. Значительная потеря массы тела у па¬циентов на последних стадиях СПИДа делает хороший уход за кожей особенно важным. Всесторонняя поддержка хосписов - хороший вариант для людей, умирающих от СПИДа. Однако до сих пор хосписы поддерживаются только индивидуальными пожертвованиями и помощью всех тех, кто только хочет и может помочь, поэтому их поддержка все еще оказывается на дому.

Лекарства

Абамун

Абакавира сульфат

Ладивин

Фавир

Шанпоэтин

Как предотвращается ВИЧ-инфекция и СПИД?

Вакцины против ВИЧ очень сложно разработать вследствие высокой изменчивости поверхностных белков ВИЧ, которая обеспечивает широкое разнообразие антигенных вариантов ВИЧ. Несмотря на это, большое количество потенциальных вакцин находится на разных стадиях исследования способности предупреждать или улучшать течение инфекции.

Профилактика передачи ВИЧ инфекции

Обучение людей является очень эффективной мерой. Оно значительно снизило распространенность инфекции в некоторых странах мира, особенно в Таиланде и Уганде. Учитывая, что сексуальные контакты в большинстве случаев являются причиной заражения, обучение, направленное на ликвидацию практики небезопасного секса, является наиболее адекватной мерой. Даже если известно, что оба партнера не являются ВИЧ-инфицированными и никогда не изменяли друг другу, безопасный секс все равно обязателен. Презервативы обеспечивают наилучшую защиту, однако масляные лубриканты могут повреждать латекс, повышая риск разрыва презерватива. APT ВИЧ-инфицированных снижает риск половой передачи вируса, однако степень снижения неизвестна.

Безопасный секс остается целесообразным для защиты как самих ВИЧ-инфицированных, так и их партнеров. Например, незащищенный половой контакт между ВИЧ-инфицированными может привести к передаче резистентного или более вирулентного штамма ВИЧ, а также других вирусов (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барр, ВПГ, вирус гепатита В), которые вызывают тяжелые заболевания у пациентов со СПИДом.

Наркоманов, использующих внутривенные наркотики, следует предупредить о риске использования нестерильных игл и шприцев. Предупреждение, возможно, будет более эффективным в сочетании с предоставлением стерильных игл и шприцев, лечением наркотической зависимости и реабилитацией.

Анонимное исследование на ВИЧ-инфекцию с возможностью консультации соспециалистом до или после теста должно быть доступно всем желающим. Беременным женщинам, у которых результат теста оказался положительным, объясняется риск передачи вируса от матери к плоду. Риск уменьшается на 2/3 при применении монотерапии ZDV или невирапином, и, возможно, даже больше при при¬менении комбинации из 2-3 препаратов. Лечение может быть токсично для матери или плода и не может гарантированно предупредить передачу вируса. Некоторые женщины предпочитают прервать свою беременность по этим или другим причинам.

В тех странах мира, где донорская кровь и органы проходят повсеместный скрининг с использованием современных методов (ELISA), риск передачи ВИЧ при гемотрансфузии колеблется, вероятно, между 1:10000 и 1:100 000 гемотрансфузии. Передача все еще возможна, потому что тесты на обнаружение антител могут быть ложноотрицательными в самом начале инфекции. В настоящее время скрининговое исследование крови на выявление обоих антител и антигена р24 введено в США и, возможно, дальше снижает риск передачи вируса. Для дальнейшего снижения риска передачи ВИЧ людей, имеющих факторы риска ВИЧ-инфекции, даже тех, у которых антитела к ВИЧ в крови пока не обнаружены, просят не становиться донорами крови и органов.

Для профилактики передачи ВИЧ от пациентов медицинские работники должны надевать перчатки в тех ситуациях, в которых возможен контакт со слизистыми оболочками или биологическими жидкостями пациента, а также должны знать, как не допускать уколов и порезов. Социальные работники, ухаживающие за больными на дому, должны носить перчатки, если существует возможность контакта с биологическими жидкостями. Поверхности или инструменты, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями, следует промыть и продезинфицировать. Эффективными дезинфектантами являются: нагревание, перекиси, спирты, фенолы, гипохлорит (хлорная известь). Изоляция ВИЧ-инфицированных пациентов не нужна, за исключением тех случаев, когда это показано вследствие развившихся оппортунистических инфекций (например, туберкулеза). Соглашение, предусматривающее меры по профилактике передачи вируса от ВИЧ-инфицированных медицинских работников пациентам, все еще не достигнуто.

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

Профилактическое лечение ВИЧ-инфекции показано при проникающих ранениях с попаданием в рану ВИЧ-инфицированной крови (обычно колющими предметами) или при массивном контакте ВИЧ-инфицированной крови со слизистыми оболочками (глаза, рот). Риск инфицирования вследствие повреждения кожи превышает 0,3 %, а после контакта со слизистыми оболочками составляет около 0,09 %. Риск пропорционально возрастает в зависимости от количества биологического материала (выше при видимом загрязнении предметов, повреждении полыми острыми предметами), глубины повреждения и вирусной нагрузки в попавшей крови. В настоящее время для снижения риска инфицирования рекомендуется комбинация из 2 NRTI (ZDV и ЗТС) или 3 препаратов (NRTI+PI или NNRTI; невирапин не используется, так как вызывает гепатиты (редко, но с тяжелым течением)) на 1 месяц. Выбор комбинации зависит от степени риска, обусловленной типом контакта. Монотерапия ZDV, возможно, снижает риск передачи вируса после ранений острыми предметами примерно на 80 %, хотя неопровержимых доказательств этого нет.

Профилактика оппортунистических инфекций

Эффективная химиопрофилактика ВИЧ-инфекции доступна для многих оппортунистических инфекций. Она снижает частоту заболеваний, вызываемых P. jiroveci, Candida, Cryptococcus и MAC. У пациентов с иммунным возрождением на фоне терапии, восстановлением количества СD4+-лимфоцитов свыше пороговых величин >3 месяцев профилактику можно прекратить.

Пациентам с количеством CD4+-лимфоцитов

Пациентам с количеством CD4+-лимфоцитов

Для первичной профилактики грибковых инфекций (кандидоз пищевода, криптококковый менингит и пневмония) успешно применяется флюконазол per os ежедневно (100-200 мг 1 раз в сутки) или еженедельно (400 мг). Однако его не следует применять часто вследствие высокой стоимости профилактического курса, хороших диагностики и лечения этой патологии.

Вторичная профилактика флюконазолом назначается пациентам, если у них развился оральный, вагинальный или эзофагеальный кандидоз или криптококковые инфекции. Перенесенный гистоплазмоз является показанием для профилактики итраконазолом. Пациентам с латентно протекающим токсоплазмозом, с наличием сывороточных антител (IgG) к Toxoplasma gondii назначается триметоприм-сульфаметоксазол (в тех же дозах, что и для профилактики пневмоцистной пневмонии) для предупреждения реактивации процесса и последующего токсоплазмозного энцефалита. Латентная инфекция в США встречается реже (примерно 15 % взрослых) по сравнению с Европой и наиболее развитыми странами. Вторичная профилактика также показана пациентам с ранее перенесенной пневмоцистной пневмонией, ВПГ-инфекцией и, возможно, аспергиллезом.

Какой прогноз имеет ВИЧ-инфекция и СПИД?

Как уже сказано выше, риск развития СПИДа и/или летального исхода предопределяется количеством СD4+-лимфоцитов в краткосрочном периоде и уровнем РНК ВИЧ в плазме крови в долгосрочном. На каждое трехкратное (0,5 log10) увеличение вирусной нагрузки смертность в течение последующих 2-3 лет увеличивается на 50 %. Если ВИЧ-инфекция эффективно лечится, это приводит к росту количества СD4+-лимфоцитов, а уровень РНК ВИЧ в плазме очень быстро падает. ВИЧ-ассоциированная заболеваемость и смертность единичны при количестве СD4+-лимфоцитов >500 клеток/мкл, низкие при 200-499 клетках/мкл, умеренные при 50-200 клетках/мкл и высокие при падении количества СD4+-лимфоцитов до менее 50 в 1 мкл.

Так как адекватная противовирусная терапия ВИЧ-инфекции может вызывать выраженные и длительные побочные эффекты, ее не следует назначать всем пациентам. Современные показания для начала противовирусной терапии ВИЧ-инфекции: количество СD4+-лимфоцитов 55000 копий/мл. Использование общепринятых комбинаций антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции (высокоактивная антиретровирусная терапия - ВААРТ) направлено на снижение уровня РНК ВИЧ в плазме и повышение количества CD4+-лимфоцитов (иммунное возрождение или восстановление). Снижение количества СD4+-лимфоцитов и повышение уровня РНК ВИЧ по сравнению с этими показателями до лечения снижает вероятность эффективности назначенной терапии. Однако некоторое улучшение возможно и у пациентов с выраженной иммуносупрессией. Увеличение количества СD4+-лимфоцитов означает соответствующее снижение риска развития оппортунистических инфекций, других осложнений и летального исхода. С восстановлением иммунитета может улучшиться течение даже тех состояний, которые специально не лечатся (например, ВИЧ-индуцированная когнитивная дисфункция), или тех, которые ранее были признаны неизлечимыми (например, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия). Улучшается также прогноз опухолей (например, лимфомы, саркомы Капоши) и оппортунистических инфекций. Вакцины, которые могли бы повысить иммунитет к ВИЧ у инфицированных пациентов, изучаются в течение многих лет, однако они пока еще неэффективны.

Источник: https://ilive.com.ua/health/vich-infekciya-i-spid_107042i15955.html