Фото саркома капоши при вич фото

Главная » Симптомы » Фото саркома капоши при вич фото

Саркома Капоши — враг ближе, чем кажется

Многие привыкли, что саркома Капоши сопровождает ВИЧ-инфицированных, стороной обходя здоровых людей. Однако в последнее время случаи саркоматоза встречаются чаще даже у детей. Можно ли обезопасить себя от рака? Вполне возможно, если знать о нём всё.

Что такое саркома Капоши?

Множественный геморрагический саркоматоз был открыт дерматологом из Венгрии Морицем Капоши, потому назван в его честь. По сути, саркома Капоши — это скопления злокачественных новообразований кожи.

Причины и распространение

Саркома Капоши редко поражает здоровых людей.

В статистике раковых болезней, поражающий ВИЧ-инфицированных и больных герпесом 8 типа на неё приходится 50% и 100% соответственно.

Доподлинно причины образования саркомы невыяснены. Исходя из статистики и изучений заболевания, наблюдается его связь с другими болезнями пациентов, например, грибовидным микозом, миеломной болезнью, болезнью Ходжикина.

Поскольку точных причин заболевания назвать не представляется возможным, можно выделить группы риска, куда относятся:

  • лица мужского пола с ВИЧ-инфекцией;
  • люди, прошедшие пересадку органов;
  • люди родом из экваториальной Африки;
  • лица мужского пола со средиземноморским происхождением;

У людей, относящихся к озвученным группам саркому находят в большем количестве случаев.

Ученым удалось вывести наличие компонентов (цитокинов), стимулирующих рост саркомы. На данный момент к ним относятся: 3FGF, TGFp, IL-6 (интерлейкин 6).

Патогенез начальной стадии

Патогенез, так же как и причины появления саркомы, до конца не изучен. Основной версией патогенеза начальной стадии считается образование раковых клеток из из эндотелия кровеносных или лимфососудов.

На фотографии представлена саркома Капоши на кончике носа в начальной стадии развития

Саркома Капоши в начальной стадии

Доподлинно можно сказать, что саркоматоз проявляется реактивным процессом, однако, с медленным течением. По гистологии заболевание имеет признаки воспаления.

Симптомы

К самым ранним симптомам саркоматоза относят пятна сине-фиолетового оттенка, проявляющиеся на дерме нижних конечностей. Поэтапно пятна перерастают в узлы и диски, покрытые чешуйками. В некоторых случаях саркома Капоши может начинаться с папулезных высыпаний, которые схожи с красным лишаем.

Какой бы ни была начальная стадия, опухоли начинают расти, достигая 2 см в диаметре, приобретают плотную консистенцию, на месте поражения появляются телеангиэктазии. Рост опухолей сопровождается болью, которая усиливается, если новообразований коснуться.

Одновременно с этим могут возникать отёки. Отёчность может появляться и до сыпи, тогда они считаются первичными. Поражают отёки либо одну, либо обе конечности, при этом кожа как бы уплотняется, становится синюшного оттенка.

С развитием узлы могут исчезать, оставляя после себя пигментированные следы. Также проявляются другие симптомы:

  • повышенная температура;
  • диарея с кровавыми следами;
  • кровохарканье;
  • лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);

Могут наблюдаться неспецифические жалобы на головокружения, «мурашки» и подобное.

У больных вирусом иммунодефицита человека симптомы более выражены, а сам саркоматоз имеет агрессивный рост. Так, высыпания могут проявляться не только на нижних конечностях, но и ротовой полости, прочих местах.

Локализация

Чаще всего саркома Капоши локализуется на кожных покровах, и очень редко поражает внутренние органы. Локализация зависит от вида заболевания, но чаще всего находят опухоли на:

  • стопах;
  • боковых поверхностях голени;
  • веках;
  • поверхности кистей;
  • лимфатических узлах;
У ВИЧ-инфицированных наблюдается нетипичная локализация, например, на кончике носа или оболочках слизистых.

Типы сыпи

При множественном геморрагическом саркоматозе выделяется 4 типа сыпи, что позволяет классифицировать заболевание как:

  1. Узелковый саркоматоз. Наблюдаются узлы сине-фиолетового или бурого оттенков, бляшки на ногах, которые распространяются по всему телу с развитием заболевания.
  2. Диссеминированный. Генерализованный вид, поскольку патологический процесс может распространяться с поражения любого внутреннего органа или системы.
  3. Красный. Опухоли имеют грибовидную форму, напоминают полип с ножкой. Отличается красным оттенком.
  4. Инфильтративный. Высыпания на коже сопровождаются поражением мышц и костей.

Классификация

В медицинской практике выделяют 4 вида саркоматоза Капоши:

  • Классический.
  • Эндемический.
  • Эпидемический.
  • Иммуносупрессивный.

От вида зависит область и степень поражения, поэтому рассмотрим каждый отдельно.

Классическая

Особенно распространена данная форма в России, Италии и Центральной Европе. Чаще всего появляется у людей старше 58 лет на базе заболевания хронического характера. Локализуется на стопах, кистях и боку голени, редко поражает ушную раковину и волосистую часть головы, оболочки слизистой и веки. Опухоли симметричны и, обычно, бессимптомны, хотя иногда могут вызывать зудящие и жгущие ощущения.

У классической формы саркомы выделяют 3 стадии:

  • Пятнистую. Характеризуется синюшными или буроватыми пятнами с диам. до 5 мм. Пятна имеют неправильную форму и гладкую поверхность.
  • Папулезную. Пятна трансформируются в форму сферы или полусферы до 1 см диам. и с плотной консистенцией. Пятна могут сливаться в бляшки полушаровидной формы с гладкой или шероховатой поверхностью.
  • Опухолевую. Бляшки переходят в узлы единичного или множественного распространения с диам. до 5 см. Узлы имеют красноватый или бурый оттенок и мягкую консистенцию. На поздних стадиях узлы сливаются друг с другом и изъявляются.

Зачастую саркома протекает доброкачественно, может не беспокоить пациента в течение более 10 лет.

Эндемическая

Заболевание распространено в Центральной Африке. Чаще прочего встречается у детей (по статистике, первого года жизни), а также у людей моложе 34 лет. Клиническая картина выглядит так:

  • В основном, поражаются внутренние органы.
  • Поражаются лимфоузлы без признаков заболевания на коже.
  • Высыпания имеют несимметричную форму.
  • Пациенты часто жалуются на болезненность высыпаний, жар, повышенное потоотделение.
  • Заболевание имеет агрессивный рост, а летальный исход наблюдается в течение нескольких месяцев.

Эпидемическая

Данная форма заболевания ассоциируется с ВИЧем и, по сути, является его симптомом. Обычно, поражает людей до 38 лет, характеризуется так:

  • С внезапным началось и яркими проявлениями.
  • Нетипичная локализация сыпи: кончик носа, ротоглотка, голова.
  • Сыпь появляется в разных очагах, имеет красный цвет, ассиметричность.
  • Наблюдается полиморфизм, то есть высыпания имею разную форму.
  • Со временем опухоли начинают изъявляться.
  • Появляется лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов).

Заболевание развивается агрессивно, что обуславливает высокую смертность (до 80%).

Иммуносупрессивная

Отличается злокачественностью, поскольку быстро развивается и распространяется. Катализатором к возникновению саркомы служит лечение препаратами группы цитостатиков и иммунодепрессантов.

Характеризуется внезапным появлением узлов, которые быстро превращаются в опухоль.

Иногда высыпания могут исчезать после отмены иммуносупрессивного лечения, что объясняется сохранением функциональности иммунной системы.

Прогноз

Прогноз на удачное излечение зависит от вида саркомы, локализации и иммунной системы пациента. Если говорить о высоком иммунитете, то саркому удаётся устранить у более 50% пациентов. Статистика показывает, что больные с уровнем лимфоцитов CD4 >400 мкл-1 выздоравливают в более 45% случаев.

Возможные осложнения

Поскольку саркома может длиться месяцами, пациенты не лечат её. Такое поведение приводит к:

  • лимфостазу (заболевание, характеризующееся сильными отёками, прогрессирующее вплоть до язв);
  • появлению слоновой конечности;
  • увеличении очагов саркоматоза;
  • образованию метастаз в костях;

В свою очередь, лечение также может вызывать негативные последствия, но куда менее плачевные: головокружения и головные боли, расстройства желудка и подобное.

Диагностика

Диагностика саркоматоза Капоши проводится у инфекциониста, дерматолога и онколога. Сначала врачи выслушивают пациента и собирают анамнез, а затем:

  • Проверяют признаки заболевания.
  • Делают биопсию.
  • Проводят гистологическое исследование на выявление пролиферации фибробластов.
  • Проводят иммунологические исследования.
  • Забирают кровь на анализ ВИЧ-инфицирования.

Также пациенту назначают дополнительные исследования, например, УЗИ, рентгенографию, гастроскопию, КТ почек, МРТ надпочечников и другие для выявления внутренних поражений.

Как лечить?

Лечение саркомы Капоши проводится только под надзором врача. Оно может быть местным и системным, что зависит от степени поражения.

Всё чаще люди прибегают к методам нетрадиционной медицины для лечения рака. Этого делать нельзя, поскольку вылечить рак может только классическая медицина. Однако народными средствами можно снять симптоматику заболевания: боли, головокружения и подобное.

Местное лечение

Местное лечение применяется при любых опухолях, в особенности, при желании добиться хорошего косметического эффекта. Сюда относятся:

  • криотерапия;
  • аппликации проспидином (30%);
  • химиотерапия (введение интерферона α)
  • облучение поражённых болезнью участков тела;

Метод выбирают совместно с доктором в зависимости от вида саркомы.

Системная терапия

Данный метод является крайним, поскольку разрушительно воздействует на костный мозг. Системное лечение проводится в том случае, если у больного хороший иммунитет, большое количество CD4-клеток.

В редких случаях пациенты с плохими иммунными данными также могут рассматриваться в роли кандидатов. Тогда применяется полихимиотерапия или паллиативная монохимиотерапия.

Профилактика

Специфической профилактики против саркоматоза нет. Чтобы избежать саркомы Капоши, важно обезопасить себя от вирусов ВИЧ и герпесом 8 типа, потому необходимо:

  • Отказаться от наркотических и алкогольных зависимостей.
  • Использовать средства защиты при половом акте.
  • Использовать стерильные инструменты при инъекциях.

Видео о причинах саркомы Капоши:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kozhnyj-pokrov/sarkoma-kaposhi.html

Саркома Капоши - симптомы и стадии. Виды и диагностика при ВИЧ

Кожные раковые заболевания развиваются в большинстве случаев на фоне сильно сниженного иммунитета. Такое состояние возможно при ВИЧ-инфекции, приеме сильнодействующих иммунодепрессантов или после процедуры пересадки органов.

Что такое саркома Капоши?

Саркома названа по имени венгерского дерматолога Морица Капоши, который первым его комплексно диагностировал и описывал в работах. Синдром Капоши (KSHV, 0491) – это злокачественные новообразования дермы. В большинстве случаев поражается слизистая полости рта, лимфоузлы, но проявления распространены по всему телу и не имеют четкой локализации. Фактически ангиоретикулез – это неправильное развитие эндотелия тонкостенных кожных сосудов.

Как выглядит

Визуально болезнь Капоши определяется как многоочаговые фиолетовые или коричневые пятна, проявляющиеся по всему телу пациента (как на фото). Со временем они перерождаются в узловые образования (саркомы) и могут достигать 5 сантиметров. Важно вовремя отреагировать на появление первой стадии (пятен), сразу обратиться к врачу. В этом случае лечение будет проходить гораздо легче и быстрее.

Причины

Основным фактором риска для развития заболевания является наличие СПИДа. Опасность болезни Капоши у мужчин с синдромом иммунодефицита составляет 50-60%. Для ВИЧ-инфицированных пациентов данный тип рака является самым распространенным. Еще в зоне риска находятся пожилые мужчины средиземноморского региона, жители Центральной Африки. Наименее поражает саркома людей, перенесших трансплантацию органов, когда их состояние находится под постоянным контролем врача.

Из-за того, что причины саркомы Капоши до сих пор точно не определены, ученые могут только определить группы людей, которые теоретически могут заболеть. Факторы, указывающие на возможное развитие ангиосаркомы, следующие:

  • вирус герпеса 8-го типа (HHV-8, ВГЧ-8);
  • ВИЧ-инфекция у мужчин;
  • фактор роста фибробластов – 3FGF;
  • интерлейкин 6 – IL-6;
  • трансформирующий фактор роста – TGFp.

Вирус герпеса под микроскопом

Симптомы

Признаки саркомы Капоши можно определить самостоятельно, если пациент знает собственные факторы риска. Стоит напомнить, что достоверный диагноз может поставить только врач. Поэтому при обнаружении каких-либо новообразований на коже не стоит паниковать, а просто обратиться к специалисту. Начальные стадии болезни Капоши могут имитировать и другие болезни.

Начальная стадия

Первые признаки саркомы Капоши определяются легко – они выглядят как необычные пятна по всей поверхности тела. Отличаются постоянной локализацией, разными размерами, цвет может варьироваться от пурпурной окраски до фиолетовой или бурой. Редко начальная стадия ангиоретикулеза выглядит как папулы, похожие на симптом красного плоского лишая или диссеминированной саркомы.

При ВИЧ

Болезнь при наличии ВИЧ-инфекции в организме пациента относят к эпидемическому типу. Группа риска – молодые люди до 40 лет. Как правило, узелковый саркоматоз протекает быстро и обязательно повреждает лимфоузлы и внутренние органы. К особенностям данной разновидности множественной геморрагической саркомы можно отнести четкую локализацию образований (слизистые оболочки и нос), ярковыраженный окрас высыпаний. Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции имеет три варианта течения:

  1. Острое. Саркома развивается стремительно, летальный исход наступает уже примерно через 2 года после начала болезни Капоши.
  2. Подострое. При игнорировании лечения срок жизни пациента – примерно 3 года.
  3. Хроническое. Считается доброкачественным протеканием саркомы. Пациент может полноценно жить без лечения 10 лет и более.

В полости рта

Сосудистые опухоли (гемоваскулярные или лимфоваскулярные) встречаются у 30% больных СПИДом. Саркома Капоши во рту локализируется на нёбе. На первичном этапе она выглядит как плоское пятно красного, фиолетового или черного цвета. Изначально не вызывает дискомфорта и его очень легко не заметить. Постепенно образования возвышаются над плоскостью нёба, образуют доли и покрываются язвами.

В запущенной стадии меняется вся поверхность мягкого и твердого нёбного тела. Она деформируется из-за множественных бугорков, узлов и язвенных элементов. Слизистый покров десен также может подвергаться этому процессу. При отсутствии ВИЧ-инфекции множественный геморрагический саркоматоз протекает малозлокачественно, но это характерно для жителей африканского континента.

Виды геморрагической сыпи

Геморрагические образования проявляются из-за повреждения капилляров. Они не меняют свой окрас при надавливании, имеют совершенно разные очертания и оттенки. По внешнему виду можно диагностировать причину их появления, поэтому не стоит впадать в панику, если на теле появились нетипичные пятна или высыпания. Они, вполне возможно, могут оказаться доброкачественными (не представляющими угрозы здоровью) или просто временным проявлением инфильтрации. Важнее знать, как выглядят злокачественные новообразования кожи:

  1. Меланома. Распространенное перерождение родинок или невусов из-за травмирования или переоблучения ультрафиолетом. Может давать метастазы в любые органы и часто рецидивирует. Лечится хирургическим путем и терапией.
  2. Базалиома. Плоскоклеточный рак кожи, который особо опасен без лечения. Из небольшого образования на коже перерастает в глубокую обширную язву или грибовидный узел.
  3. Ангиосаркома Капоши (геморрагический саркоматоз). Ей посвящен весь данный материал.
  4. Липосаркома и фибросаркома. Злокачественные опухоли в жировых и мягких тканях. Редко дают метастазы и медленно развиваются, но имеют высокий процент рецидивности.

Формы

Клинических форм синдрома Капоши выделяют 4 вида. Они характеризуются симптоматикой, территориальной принадлежностью пациента и прогнозом на течение самой болезни. Некоторые из форм характерны для европейского региона, а другие встречаются только у выходцев из африканских или средиземноморских стран. Поэтому определение диагноза возможно только опытным специалистом. Классификация саркомы Капоши выглядит следующим образом:

  1. Классический тип. Основные пациенты – жители европейских стран. Пятна наблюдаются на кистях, стопах и голенях, практически не сопровождаются жжением или зудом. Ангиоретикулез проходит через три стадии: пятнистая форма, папулезная (пятна уплотняются, сливаются) и опухолевидная (образования переходят в узлы и изъязвляются).
  2. Эндемический тип. Распространен среди населения Центральной Африки. Проявляется в раннем детстве (до 1 года), локализируется на внутренних органах и лимфоузлах, фактически не проявляется на коже.
  3. Эпидемический тип. О нем было сказано выше. Ранневозрастное (до 40 лет) заболевание, проявляющееся у ВИЧ-инфицированных пациентов. Характеризуется быстрым течением и высокой опасностью жизни пациента. Диагностирование такой формы автоматически ставит диагноз СПИД у пациента.
  4. Иммуносупрессивный тип. Ангиосаркома Капоши с максимально положительным прогнозом к излечению. Может проявляться при пересадке почки или любого другого органа пациенту из-за комплексного приема иммуносупрессоров (медикаментов, направленных на предотвращение отторжения тканей).

Диагностика ДИФ

Симптоматика идиопатического синдрома Капоши схожа с множеством заболеваний в своей начальной стадии. Дифференцированное обследование позволяет исключить схожие болезни и диагностировать ту, которой страдает пациент. Комплексный подход выявляет повреждения внутренних органов вследствие развития заболевания, исключить ангиосаркому высокодифференцированного порядка, псевдосаркому, красный саркоматоз. Диагностика саркомы Капоши должна проходить при учете всех факторов, которые могли повлиять на развитие онкологии.

Как лечить

Длиться лечение саркомы Капоши может годами, особенно если это касается эпидемической формы. Современная медицина предлагает рентгенотерапию, химиотерапию (винбластин, проспидин, винкристин и подобные препараты). В поддержку используются инъекции кортикостероидов, интрон, противорецидивные курсы, так как болезнь полностью не вылечивается. Опухолевые образования, в зависимости от формы и объема, разрушаются:

  • криодеструкцией;
  • хирургическим путем;
  • электрокоагуляцией.

Локальное лечение

Для уменьшения опухолевых узлов и предотвращения образования новых используются следующие методики:

  1. Местное лечение – использование кремов (например, мазь проспидина), гелей для блокировки роста узлов. Имеет слабое воздействие на поздних стадиях, но дает положительный терапевтический эффект при раннем выявлении образований.
  2. Лучевая терапия – локальное облучение опухолей для снятия болевых синдромов, остановки роста, предупреждения рецидивов.
  3. Криотерапия. Основывается на прижигании кожных фрагментов опухоли с помощью жидкого азота. Дает хороший показатель по разрушению раковых клеток.
  4. Хирургическое лечение. Такое вмешательство направлено на крупные опухолевые образования, иссечение единичной опухоли, лечение повреждений внутренних органов.

Системная терапия

Используется системное лечение при обширных поражениях кожи, быстро прогрессирующей болезни, агрессивном повреждении внутренних органов. Комбинированно с местным лечением прописывается курс иммунотерапии на основе биомодуляторов (интерферон альфа и его аналоги) или цикл цитотоксической химиотерапии с введением химиотерапевтических препаратов.

Паллиативное лечение

Как и любое другое паллиативное лечение рака, такой тип терапии классической саркомы направлен на снятие симптоматики болезни. Такие меры, как использование обезболивающих препаратов, кремов и мазей для снятия зуда, применяются в тех случаях, когда противоопухолевое лечение не приносит результатов, а острая форма болезни не дает возможности ее остановить. В этом случае остается попытаться стабилизировать состояние пациента и хоть как-то улучшить его качество жизни.

Лечение народными средствами

Все народные средства от саркомы Капоши лишь дополняют классические медикаменты и, в некоторых случаях, дают лучший эффект для снятия симптомов. Специфика болезни и его этиология до сих пор не определены. Это значит, что применение народных методов должно контролироваться лечащим врачом. Это позволит избежать неожиданных негативных реакций кожных образований. Рецептов в сети можно найти огромное количество, но только некоторые подходят в каждом конкретном случае. Нужно учитывать:

  • личную непереносимость;
  • вероятность аллергии.

Прогноз

Сколько живут с саркомой Капоши? Все зависит от формы заболевания. Слабо выраженные формы с низкой злокачественностью не препятствуют течению жизни вплоть до пожилого возраста. На фоне ВИЧ-инфекции болезнь может дойти до финальной стадии за несколько недель (средние показатели при лечении – от 2-х до 10-ти лет). В любом случае правильное лечение продлевает жизнь пациента, если он своевременно обратился за помощью.

Часто саркома приводится к стадии ремиссии, после чего назначается курс иммунотерапии (антиретровирусная терапия), который не требует постоянного посещения больницы. Главное, что следует помнить: надо регулярно контролировать наличие новообразований на коже, слизистых и лимфоузлах, проходить диагностику каждые 6-12 месяцев.

Узнайте, что такое ­донорство костного мозга.

Видео

Источник: https://sovets.net/9789-sarkoma-kaposhi.html

Саркома Капоши

Саркома Капоши

Саркома Капоши (множественная геморрагическая идеопатическая саркома Капоши, ангиосаркома Капоши, ангиоэндотелиома кожи) — множественные злокачественные поражения дермы, развивающиеся из эндотелия проходящих в ней лимфатических и кровеносных сосудов. Зачастую заболевание сопровождается поражением слизистой рта и лимфатических узлов. Проявляется саркома Капоши множественными синюшно-красноватыми пятнами на коже, трансформирующимися в опухолевые узлы до 5 см в диаметре. Диагностика саркомы Капоши включает гистологию биопсийного образца из очага поражения, исследование иммунитета и анализ крови на ВИЧ. Лечение проводится путем системного и местного применения химиопрепаратов и интерферонов, лучевым воздействием на опухолевые узлы, криотерапией.

Саркома Капоши

Саркома Капоши получила свое название по имени венгерского дерматолога, впервые описавшего заболевание в 1872 году. Распространенность саркомы Капоши не так велика, но среди больных ВИЧ она достигает 40-60%. У этих пациентов саркома Капоши является самой часто встречающейся злокачественной опухолью. По данным проводимых в дерматологии клинических исследований у мужчин саркома Капоши диагностируется примерно в 8 раз чаще, чем у женщин.

К группам риска, в которых развитие саркомы Капоши наиболее вероятно, относятся: инфицированные ВИЧ мужчины, мужчины средиземноморского происхождения в пожилом возрасте, народности Центральной Африки, реципиенты пересаженных органов или пациенты, длительно получающие иммуносупрессивную терапию.

Причины саркомы Капоши

Медицине пока неизвестны точные причины развития саркомы Капоши и ее патогенез. Заболевание нередко возникает на фоне других злокачественных процессов: грибовидного микоза, болезни Ходжкина, лимфосаркомы, миеломной болезни. Исследования последних лет подтверждают связь заболевания с присутствием в организме специфических антител, образующихся при инфицированности вирусом герпеса 8 типа. Заражение вирусом может произойти половым путем, через кровь или слюну.

На сегодняшний день ученым удалось выделить цитокины, оказывающие стимулирующее действие на клеточные структуры саркомы Капоши. К ним относят: 3FGF — фактор роста фибробластов, IL-6 — интерлейкин 6, TGFp — трансформирующий фактор роста. В возникновении опухоли у больных СПИДом большое значение отводят онкостатину.

Саркома Капоши является не совсем обычной злокачественной опухолью. Слабая митотическая активность, зависимость процесса от иммунного статуса пациента, мультицентрическое развитие, возможность обратного развития очагов опухоли, отсутствие клеточной атипии и гистологическое выявление признаков воспаления подтверждают предположение о том, что в начале своего возникновения саркома Капоши скорее представляет собой реактивный процесс, нежели истинную саркому.

Симптомы саркомы Капоши

Наиболее часто заболевание начинается с появления на коже фиолетово-синих пятен, которые инфильтрируются с образованием округлых дисков или узлов. В отдельных случаях саркома Капоши начинается с возникновения на коже папул, что имеет сходство с высыпаниями красного плоского лишая. Узлы постепенно растут, достигая величины лесного или грецкого ореха. Они имеют плотно-эластичную консистенцию и шелушащуюся поверхность, часто пронизанную сосудистыми звездочками. Узлы причиняют пациенту боль, усиливающуюся при давлении на них. Со временем при саркоме Капоши возможно самопроизвольное рассасывание узлов с образованием рубцов в виде вдавленных гиперпигментаций.

Выделяют 4 клинических варианта саркомы Капоши: классический, эпидемический, эндемический и иммунно-супрессивный.

Классическая саркома Капоши распространена в России, Украине, Белоруссии и странах Центральной Европы. Ее типичная локализация — кожа боковой поверхности голеней, стоп и кистей. Характерна четкая очерченность и симметричность опухолевых очагов, отсутствие субъективной симптоматики (лишь в некоторых случаях пациенты отмечают жжение или зуд). Данная форма саркомы крайне редко протекает с поражением слизистых. В течении классической саркомы Капоши выделяют 3 клинический стадии: пятнистую, папулезную и опухолевую.

Пятнистая стадия — самое начало заболевания. Представлена красно-синюшними или красно-бурыми пятнами неровной формы, размер которых не превышает 0,5 см. Пятна имеют гладкую поверхность.

Папулезная стадия саркомы Капоши имеет вид множественных элементов, выступающих над уровнем кожи в виде сфер или полусфер. Они плотные, эластичные, диаметр колеблется от 0,2 до 1 см. Сливаясь между собой, элементы могут образовывать полушаровидные или уплощенные бляшки с шероховатой или гладкой поверхностью. Но чаще отдельные элементы саркомы Капоши этой стадии остаются изолированными.

Опухолевая стадия характеризуется образованием опухолевых узлов диаметром от 1 до 5 см. Узлы, как и элементы пятнистой стадии, имеют синюшно-красный или красновато-бурый оттенок. Они сливаются друг с другом и изъязвляются.

Эпидемическая саркома Капоши ассоциирована со СПИДом и является одним из характерных симптомов этого заболевания. Типичен молодой возраст заболевших (до 37 лет), яркость высыпных элементов и необычное расположение опухолей: слизистые, кончик носа, верхние конечности и твердое небо. При этой форме саркомы Капоши происходит быстрое вовлечение в процесс лимфатических узлов и внутренних органов.

Эндемическая саркома Капоши встречается, как правило, в Центральной Африке. Заболевание развивается в детском возрасте, чаще на первом году жизни. Характеризуется поражением внутренних органов и лимфатических узлов, изменения кожи минимальны и редки.

Иммунно-супрессивная саркома Капоши протекает хронически и наиболее доброкачественно, как правило, без вовлечения внутренних органов. Возникает на фоне проводимого иммунносупрессивного лечения у пациентов, перенесших пересадку органов. При отмене подавляющих иммунитет препаратов часто происходит регресс симптомов заболевания.

Течение саркомы Капоши может быть острым, подострым и хроническим. При остром развитии заболевания происходит быстрая генерализация злокачественного процесса с развитием интоксикации и кахексии. Пациенты погибают в период от 2-х месяцев до 2-х лет от начала заболевания. Подострая форма без проведения лечения может длиться 2-3 года. Медленное развитие опухолевого процесса при хронической форме саркомы Капоши приводит к ее более длительному течению (8-10 и более лет).

К осложнениям саркомы Капоши относятся деформация и ограничение движений в пораженных конечностях, кровотечения из распадающихся опухолей, лимфостаз с развитием лимфедемы при сдавлении опухолью лимфатических сосудов и др. Изъязвление опухолевых узлов опасно возможностью инфицирования, что на фоне иммунодефицита приводит к быстрому развитию сепсиса и может явиться причиной летального исхода.

Диагностика саркомы Капоши

Диагностика саркомы Капоши основана на ее типичных клинических проявлениях и данных биопсии образований. Гистологическое исследование выявляет в дерме множественные новообразованные сосуды и пролиферацию веретенообразных клеток — молодых фибробластов. Наличие гемосидерина и экстравазатов (геморрагических экссудатов) позволяет отличить саркому Капоши от фибросаркомы.

Пациентам проводят иммуннологические исследования крови и анализ на ВИЧ. Для выявления поражений внутренних органов при саркоме Капоши применяют УЗИ брюшной полости и сердца, гастроскопию, рентгенографию легких, сцинтиграфию скелета, КТ почек, МРТ надпочечников и т. п.

Необходима дифференциальная диагностика саркомы Капоши с красным плоским лишаем, саркоидозом, гемосидерозом, грибовидным микозом, высокодифференцированной ангиосаркомой, микровенулярной гемангиомой и др.

Лечение саркомы Капоши

Важным моментом в лечении саркомы Капоши является терапия основного заболевания для повышения иммунного статуса организма. Системное лечение саркомы Капоши обычно назначается пациентам с благоприятным иммунологическим фоном при бессимптомном течении болезни. Оно состоит в интенсивной полихимиотерапии. Риск применения подобной терапии у пациентов с иммуннодефицитом связан с токсическим воздействием препаратов на костный мозг, особенно в сочетании с медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции. На 1 и 2 стадии саркомы Капоши наиболее оптимальной считается однокомпонентная химиотерапия проспидием хлоридом, который отличается отсутствием угнетающего действия на иммунную систему и кроветворение. В лечении классической и эпидемической формы саркомы Капоши успешно применяются интерфероны: α-2a, α-2b и β. Они препятствуют пролиферации фибробластов и способны инициировать апоптоз опухолевых клеток.

Местное лечение саркомы Капоши включает криотерапию, инъекции химиотерапевтических препаратов и интерферона в опухоль, аппликации динитрохлорбензола и мази проспидия хлорида, др. методы. При наличие болезненных и крупных очагов поражения, а также для лучшего косметического эффекта проводится локальное облучение.

Прогноз саркомы Капоши

Прогноз заболевания при саркоме Капоши зависит от характера его течения и тесно связан с состоянием иммунной системы пациента. При более высоких показателях иммунитета проявления заболевания могут носить обратимый характер, системное лечение дает хороший эффект и позволяет добиться ремиссии у 50-70% больных. Так у больных саркомой Капоши с показателем лимфоцитов CD4 больше 400 мкл-1 частота ремиссий на фоне проводимой иммунной терапии превышает 45%, а при CD4 меньше 200 мкл-1 добиться ремиссии удается лишь 7% пациентов.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/kaposi-sarcoma