Головокружение при вич

Главная » ВИЧ » Головокружение при вич

Головокружение

Головокружение можно определить как ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве. Имеется в виду ощущение вращения больного или окружающих предметов. Нередко под головокружением понимают совершенно разные ощущения: от легкой неустойчивости, чувства дурноты или опьянения до впечатления вращения собственного тела или окружающих предметов.

Головокружение встречается при стимуляции любой из трех анатомических систем, ответственных за равновесие тела в пространстве: зрительной, вестибулярной и мышечной. Подобное происходит, если быстро вращаться, например на карусели. Однако если головокружение возникло без видимой причины, это может быть симптомом какого-либо заболевания. Оно может появиться в результате поражения периферических отделов вестибулярного аппарата внутреннего уха или вестибулярного нерва. Такое головокружение называется периферическими. Причиной головокружения также бывают заболевания головного мозга, и тогда говорят о центральном головокружении.

Причины головокружения

Причин, вызывающих головокружение, очень много. Головокружение может возникнуть в результате поражения внутреннего уха или вестибулярного нерва. Такое головокружение называется периферическим. Причиной головокружения также бывают заболевания головного мозга, и тогда говорят о центральном головокружении.

Симптомы, сопутствующие головокружению, характер головокружения, частота и длительность приступов помогают установить истинную причину головокружения:

  • Если, есть ли какие-либо выделения из уха, снижения слуха, то это может говорить и воспалении внутреннего уха, при этом может потребоваться консервативное лечение.
  • Если головокружение сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой, снижением слуха, вероятно наличие синдрома (болезни) Меньера. Если расстройства слуховой функции нет, то, возможно, это проявление вестибулярного неврита. Для неврита характерно внезапное начало. Сильное головокружение, постоянная рвота, чувство вращения усиливаются при попытке встать, при движениях головы. В большинстве случаев эти симптомы постепенно исчезают в течение 2-3 дней заболевания. После острого периода иногда сохраняется иллюзия движения в процессе линейных ускорений (таких, как в подъемниках или при торможении в автомобиле).
  • При внезапной односторонней глухоте, ушном шуме и рвоте у 50% пациентов диагностируется перилимфатическая фистула. В остальных случаях фистула может проявляться различной степени выраженности головокружением и расстройствами слуха (шум, звон в ушах, снижение слуха).
  • При одностороннем расстройстве слуха и головокружении необходимо исключить опухоли головного мозга. Такое головокружение начинается исподволь и нередко сопровождается постепенно нарастающими головными болями. Характерно усиление головокружения при определенных положениях тела.
  • Для преходящего нарушения мозгового кровообращения и инсульта характерно острое начало, сочетание головокружения с двоением, расстройствами чувствительности, слабостью в руках и ногах, нарушением координации движений. Головокружение, как правило, стойкое и продолжается несколько суток.
  • Если головокружение сопровождается неустойчивостью, ощущение дезориентации в пространстве, усиливается при движениях, особенно внезапных, в шейном отделе позвоночника (сгибание, разгибание, повороты в сторону), болью и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, то, скорее всего, головокружение обусловлено заболеваниями шейного отдела позвоночника.
  • Если головокружению предшествовала травма головы или позвоночника, то причиной может быть "хлыстовая травма" или черепно-мозговая травма.
  • Если головокружение связано с изменением положения тела в пространстве, то наиболее вероятно это доброкачественное позиционное головокружение. Наличие этого заболевания подтверждается простым позиционным тестом.
  • При базилярной мигрени головокружение предшествует приступу головной боли, оно может длиться от нескольких минут до одного часа и сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой и другими неврологическими симптомами.
  • Если головокружение проявляется во время полета, путешествия по воде или в поезде или машине, то, скорее всего, это проявление транспортного укачивания.
  • Если вы принимаете какие-либо антибиотики, то необходимо выяснить, не они ли являются причиной головокружения. Если антибиотики вызывают головокружение нужно прекратить прием или уменьшить дозу препарата.

Другие симптомы, сочетающиеся с головокружением

Истинное головокружение часто сочетается с психовегетативными расстройствами:

  • тошнотой,
  • рвотой,
  • бледностью,
  • потоотделением,
  • тревогой.

Это объясняется тесными связями вестибулярной системы с вегетативной. Любое поражение вестибулярной системы немедленно приводит к вегетативным расстройствам.

Несмотря на чувство страха, которое сопровождает практически любой приступ головокружения, само по себе головокружение не является опасным для жизни состоянием.

Очень важно своевременно и правильно установить диагноз заболевания, вызвавшего головокружение.

Почему кружится голова?

Информация от периферических отделов вестибулярного аппарата во внутреннем ухе поступает в вестибулярные ядра - скопления нервных клеток в стволе головного мозга. Оттуда нервные импульсы устремляются в височные отделы коры головного мозга, где находится центр равновесия, и осуществляется сознательный контроль за положением головы и тела. Нарушение передачи нервных импульсов на любом этапе этого пути сопровождается головокружением.

Равновесие определяется и поддерживается центрами головного мозга, которые получают информацию от органа равновесия, находящегося во внутреннем ухе, и других органов чувств.

Что делать, если кружится голова?

Если у Вас возникло головокружение медицинская клиника ЕВРОЛАБ рекомендует Вам обратиться к врачу-неврологу или отоневрологу. Для установления точной причины головокружения и определения правильного лечения требуется разностороннее обследование у отоларинголога, терапевта, эндокринолога.

При остро развивающемся головокружении, особенно в сочетании с нарушением речи, слабостью или неловкостью в конечностях, двоением, онемением или другими расстройствами чувствительности, всегда нужно немедленно вызвать врача. До осмотра врача лучше лечь, измерить артериальное давление. При повышенном давлении не следует резко снижать его. Помните: снижение артериального давления ниже нормы в большинстве случаев опаснее его повышения. Не принимайте лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Обследования, помогающие установить диагноз

При подозрении на центральное головокружение проводят ультразвуковое исследование сосудов (устанавливает сужение сосудов головного мозга); электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга (позволяет диагностировать опухоль, рассеянный склероз и инсульт).

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/285/1229

Характерные симптомы и признаки проявления ВИЧ инфекции

симптомы заболевания вичСПИД – достаточно молодое заболевание, однако при этом он активно распространяется современным населением. Каждому следует знать, какие симптомы у ВИЧ-инфекции, чтобы своевременно заподозрить её развитие у себя и воспользоваться специализированными медицинскими услугами. К сожалению, вылечить недуг полностью невозможно, но адекватная ретровирусная терапия снижает темп развития и продлевает жизнь человека.

Попав в организм, возбудитель сразу же начинает размножаться и поражать иммунную систему, несмотря на это симптомы ВИЧ удаётся обнаружить не сразу после внедрения вируса даже в случаях, когда человек внимательно следит за состоянием своего здоровья. Какие симптомы при заболевании ВИЧ? Фото возможных проявлений рассмотрим дальше.

Стадии ВИЧ и их симптомы

Однозначно ответить, какие симптомы при ВИЧ-инфекции беспокоят больных и последовательность их возникновения достаточно тяжело, ведь вирус у каждого протекает со своими особенностями в зависимости от изначального состояния иммунитета, возраста пациента.

Признаки (симптомы) СПИДа зависят от стадии заболевания. Специалисты выделяют такие периоды:

1. Инкубационный.

2. Начальные проявления. Она разделяется соответственно на следующие формы:

  • скрытое течение;
  • острая инфекция без вторичных патологий;
  • острая инфекция с вторичными проявлениями со стороны иных органов.

3. Генерализованная лимфоаденопатия.

4. Стадия вторичных заболеваний.

5. Терминальная фаза.

Проявления зависят от стадии, в которой находится в данный момент ВИЧ. Инфекция, симптомы которой рассмотрим ниже, постоянно прогрессирует и вовлекает в конечном итоге практически все внутренние органы.

Инкубационный период

СПИД симптомы возникают у пациента не сразу. В среднем проходит от 21-28 суток до 1 года. Подобный этап часто составляет не более полугода. Именно в этот момент ретровирус прогрессивно размножается. Он проникает в Т-лимфоциты и поражает иммунитет, снижая защитные силы. При этом пациент не ощущает каких-либо изменений, симптомы заболевания ВИЧ заметить невозможно.

В первом периоде человек может лишь догадываться о возможном заражении, если были трансфузионные вливания, использование многоразовых иголок для инъекций, незащищённые сексуальные сношения, однако проверить это также невозможно. В данном периоде антитела в крови ещё отсутствуют, поэтому клинические исследования или экспресс-тесты являются бесполезными.

Стадия первичных проявлений

Как раз на этом этапе ВИЧ (СПИД) симптомы становятся явными и указывают на возможное наличие в организме ретровируса. При этом он незамедлительно размножается и циркулирует по организму вместе с лимфо- и кровотоком. Как правило, начальная стадия наблюдается спустя 6 месяцев после инфицирования возбудителем и длится 0,5-1 месяц.

Учитывая, какие симптомы при СПИДе присутствуют в начальной фазе, его разделяют ещё на три этапа.

Скрытое течение

Такой тип развития считается наиболее опасным. Симптомы у больного ВИЧ абсолютно отсутствую, определить наличие ретровируса в организме можно только при помощи лабораторного исследования, которое даёт возможность выявить антитела. При этом пациент является прямым источником возбудителя для других людей, а всё потому, что биологические жидкости (кровь, сперма) содержат огромное количество частиц ретровируса.

Длительность бессимптомного носительства зависит от состояния иммунитета человека. У некоторых она составляет всего несколько недель, тогда как в отдельных случаях может достигать 5 лет и больше.

Такое отсутствие симптомов заболевания ВИЧ-инфекцией (СПИДом) объясняется тем, что иммунная система активно борется с вирусом и способствует его гибели. Но возбудитель до этого уже успевает внедриться в ДНК Т-хелперов, в результате вирион сохраняется в организме и продолжает наносить ущерб иммунитету. Таким образом, человек является заражённым и предоставляет опасность для окружающих, но ВИЧ, признаки, симптомы которого в данный момент отсутствуют, продолжает активно развиваться, прогрессирует и со временем приводит к переходу в следующую стадию.

Острая инфекция без вторичных поражений

Начальные симптомы вируса ВИЧ несложно спутать с обычной простудой, так как они не специфичны. У отдельных больных симптомы вируса иммунодефицита человека напоминают мононуклеоз инфекционного происхождения.

Подобные ВИЧ симптомы, фото которых привести однозначно тяжело, обусловлены реакцией иммунитета на чужеродный элемент, то есть ретровирус. На фоне борьбы с ним и происходит воспаление, локализующиеся в различных органах.

Острая инфекция характеризуется симптомами ВИЧ, они могут выступать в следующих формах:

  • Лёгочная. Симптомы у больного СПИДом в данном случае характерны для поражения органов дыхания. Развиваются пневмонии, ОРЗ, иногда наблюдается туберкулёз. Возбудителями инфекции становятся микроорганизмы, которые не характерны для данных патологий. Ими могут выступать аденовирусы, вирус герпеса, пневмококки, цитомегаловирус и прочие. Лёгочная ВИЧ-инфекция, симптомы, фото которой можно найти в интернете, проявляется повышением температуры тела до 38-39 градусов. Иногда свойственная и длительная лихорадка, не проходящая на протяжении нескольких недель. Также симптомы у ВИЧ людей могут ограничиваться кашлем, болью в груди, одышкой, вместе с тем стремительно уменьшается масса тела, нарастают признаки интоксикации: боль в мышцах, чрезмерная усталость без видимой причины, нарушение сознания, тошнота, головокружение, жажда.
  • Лихорадочная. Такая форма сопровождается повышением температуры тела, которая держится на протяжении нескольких недель, хотя яркие симптомы ВИЧ инфицирования и других воспалительных процессов отсутствуют. При этом наблюдается нарушение сна, памяти, отмечается интоксикация организма, боль в мышцах, уменьшение мочеиспусканий, жажда. Также постоянно нарастает слабость, даже если человек не выполняет какой-либо физической нагрузки. При появлении таких симптомов ВИЧ-инфекции (СПИДа) лечение следует начинать незамедлительно, как и при иных формах проявления иммунодефицита.
  • Неврологическая. Наиболее частыми клиническими симптомами ВИЧ-инфекции в данном случае считаются поражения спинного и головного мозга, которые проявляются менингитами, энцефалитами, нарушение двигательной активности (парезы, параличи), воспалительные процессы в мышцах – полимиозиты, радикулиты. Также могут наблюдаться виражи артериального давления при ВИЧ-инфекции, они характерны для синдрома Гийенна-Барре, который нередко наблюдается при неврологическом течении острой фазы патологии. Он сопровождается симметричным поражением мышц с наступлением резкой слабости, возникающей по направлению снизу вверх. Подобный признак развивается быстро, нескольких часов, до 2-3 суток. Кроме того, отмечается нарушение сердечного ритма, задержка мочеотделения. Если возникли вышеперечисленные ВИЧ симптомы, лечение следует начинать незамедлительно, так как существует высокий риск наступления смерти в результате паралича дыхательных мышц или сердца. Период восстановления может занимать от нескольких недель до 3-4 лет.
  • Желудочно-кишечная. Определить симптомы ВИЧ (СПИДа) можно и по нарушению работы пищеварительного канала. Нередко при заболевании развиваются поносы, каловые массы жидкие, со зловонным запахом, могут быть примеси крови. При посеве на питательную среду удаётся обнаружить патогенную микрофлору. При этом отмечается сильная потеря веса, обезвоживание. Из-за частых поносов организм теряет большое количество калия, что приводит к нарушению работы сердца и может закончиться летально.

Помимо вышеперечисленных форм, острый период может сопровождаться тонзиллитом, фарингитом, ангиной. При этом отмечается:

  • Боль в горле.
  • Повышение температуры.
  • Першение.
  • Кашель.
  • Отёчность поражённых участков.

Обязательными симптомами ВИЧ у взрослых и детей могут быт и высыпания на коже. Они имею вид красных пятен, которые располагаются симметрично и часто сливаются между собой. Иногда такие элементы напоминают точечные кровоизлияния. Локализуется сыпь в большинстве случаев на туловище, хотя может поражать шею, лицо.

При объективном осмотре удаётся обнаружить увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки. Также некоторые пациенты жалуются на тяжесть в области правого подреберья.

Острое течение с вторичными проявлениями

По мере прогрессирования патологии развиваются вторичные симптомы ВИЧ. Они возникают из-за значительного ослабления иммунитета, что в результате приводит к присоединению вторичных инфекций. Порой возбудителями могут быть не только патогенные микроорганизмы, но и полезные бактерии, которые у здоровых людей не провоцируют каких-либо проблем.

Какие симптомы при ВИЧ при наступлении этой фазы тяжело определить точно. У каждого они разные, однако чаще всего симптомы при заболевании СПИДом ограничиваются ангиной, грибковыми поражениями кожи, внутренних органов. Также могут развиваться различные бактериальные, вирусные инфекции. У большинства пациентов болезнь ВИЧ, симптомы которой рассмотрены здесь, сопровождается герпесом, цитомегаловирусом.

Также некоторые больные страдают опоясывающим лишаём, он проявляется высыпаниями в виде мелких пузырьком, которые локализуются по ходу нервного ствола. Такие элементы вызывают боль, зуд, жжение. Нерезкость являются и грибковые поражения, причём страдают не только кожные покровы, но и наблюдается кандидоз гениталий. Сколько длятся симптомы у ВИЧ-инфицированного человека зависит от состояния иммунной системы и оказания медицинской помощи.

Генерализованная лимфоаденопатия

По завершении острого периода наступает следующая фаза, которая проявляется только увеличением лимфоузлов. Иные проявления какой-либо болезни, симптомы СПИДа отсутствуют. У некоторых пациентов при иммунодефиците вышеуказанные стадии протекают незаметно, и первыми внешними симптомами ВИЧ-инфекции (СПИДа) является именно поражение лимфатических узлов.

При этом наблюдается увеличение лимфоузлов в размерах. Реальными симптомами ВИЧ считаются поражения 2 и более структур разных групп, не связанных совместным током лимфатической жидкости. Они могут варьировать в диаметре от 1 до 5 сантиметров, у детей иногда оказываются несколько меньше – 5 мм. Чаще всего увеличиваются шейные, реже – подколенные, локтевые, подмышечные, надключичные. Поздним симптомом диагноза ВИЧ может оказаться увеличение паховых лимфоузлов.

При осмотре поражённые лимфатические узлы не болят, имеют эластичную консистенцию, не спаяны между собой или с прилегающими тканями.

Генерализованная лимфоаденопатия сопровождается ещё снижением массы тела, которая может достигать 10% от исходного веса. Иные изменения, помогающие узнать точные симптомы ВИЧ, отсутствуют. На этой стадии иммунная система борется с вирусом и его количество несколько уменьшается, что и объясняет отсутствие выраженных признаков патологии. Она может длится от нескольких месяцев до 20 лет в зависимости от состояния здоровья конкретного больного.

Стадия развития вторичных заболеваний

На этом этапе иммунная система полностью истощается и не может противостоять ретровирусу, в результате возбудитель начинает активно размножаться и поражать практически каждый орган. При этом наблюдаются различные генерализованные инфекции, опухолевые процессы.

В зависимости от того, какие явные симптомы у ВИЧ (СПИДа) присутствуют на данном этапе, эту стадию разделяют на периоды А, Б и В:

. Этот период начинается через 6-10 лет после попадания вируса в организм. У пациентов наблюдаются частые инфекции органов дыхания, грибковые и бактериальные поражения кожи (кандидоз, герпес, лишай, фурункулёз и прочие). Эти заболевания можно полностью вылечить при помощи тех же медикаментов, которые используются в аналогичных случаях при патологиях у пациентов, не страдающих СПИДом, симптомы и видео можно найти в интернет-сети.

Также выраженным признаком является потеря массы тела, которая составляет не менее 10% от веса, который был до начала патологии. Причём происходит это не более, чем за полгода. Объясняется это нарушением всасывания питательных веществ из кишечника. Вылечить вторичные болезни можно, однако протекают они значительно тяжелее, поэтому и терапия занимает более продолжительное время.

. Может быть диагностирована спустя 10 лет после первичного проникновения вируса. Данная стадия наблюдается, когда количество CD4 достигает отметки 350-200 CD4/мм3. Сопровождается следующими симптомами и признаками ВИЧ-инфекции у заболевшего:

  • Диарея, которая длится не менее месяца. Развивается в результат поражения эпителия кишечника или из-за заражения вторичными инфекциями.
  • Кожные патологии, которые поражают обширные участки и протекают в тяжёлой форме.
  • На этом же периоде сопровождается ВИЧ-инфекция усталостью, потливостью.
  • Наблюдается гипертермия, достигающая 38-39 градусов и сохраняется 1 месяц, порой даже больше.
  • У отдельных пациентов диагностируют лейкоплакию полости рта – разрастание сосочков языка в виде белых нитевидных образований.
  • Повторяются одна за другой вирусные, бактериальные, грибковые поражения. Такие состояния плохо поддаются терапии.
  • Часто пациенты на этом этапе страдают от туберкулёза лёгких.

Возникает Cаркомы Капоши. Это опухоль, поражающая лимфатические и кровеносные сосуды, которые питают кожу.

Если возникаю такие симптомы при заболевании СПИДом (ВИЧ), то необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, если это не было сделано раньше, так как на данном этапе прогноз становится менее благоприятным.

. Наиболее тяжёлая стадия проявления вторичных заболеваний развивается у человека по истечении 10-12 лет после первичного попадания ретровируса в организм. Она сопровождается патологиями, которые несут угрозу непосредственно жизни пациента, поэтому оставлять их без внимания не стоит.

Для фазы 4В характерны такие симптомы ВИЧ-инфекции:

  • Кахексия. Организм заражённого полностью истощён, он теряет значительно в массе, не может обходиться без помощи других, практически всё время проводит в постели.
  • Пневмония, вызванная пневмоцистами. Вирус СПИДа, симптомы которого рассмотрены, в периоде 4В сопровождается воспалением лёгких, которое провоцирует дрожжеподобный грибок.
  • Саркома Капоши переходит в распространённую форму. На коже обнаруживаются красные или коричневатые высыпания, которые со временем превращаются в бляшки. Спустя несколько недель элементы распространяются на слизистые. Они доставляют боль. Саркома Капоши сама по себе не приводит к летальному исходу, не смотря на злокачественное течение.
  • Туберкулёз также трансформируется во внелёгочный и может поражать любые части человеческого тела.
  • Герпес с частыми повторными рецидивами. Он сопровождается пузырьками, которые лопаются и оголяют болезненные эрозивные поверхности.
  • Развивается кандидоз органов.
  • Микобактериоз. Заболевание характерно только для пациентов с диагнозом ВИЧ.
  • Наблюдаются частые недуги кишечника инфекционного происхождения.
  • Поражается сердечная мышца, почки.
  • Нарушается работа головного мозга. Какие бывают симптомы, если у человека ВИЧ, в данном случае однозначно сказать нельзя. Наблюдается слабоумие, нарушение двигательной активности, изменяется походка, страдает координация, снижается внимание ловкость в конечностях.
  • Практически у всех пациентов распространённым симптомом ВИЧ становится наличие злокачественных опухолей различной локализации.

Терминальный период

Данный этап является последним и проводить лечение, если есть симптомы ВИЧ и болезнь диагностирована только сейчас, не имеет смысла. Из-за сильного уменьшения численности Т-лимфоцитов организм абсолютно истощается и страдает уже не от вируса, а от недугов, развившихся на его фоне и достигших апогея.

Даже при адекватной ретровирусной терапии сохранить жизнь пациенту не удаётся. При этом вторичные инфекции также не подергаются полному излечению. Конкретных симптомов, которые указывают на наличие ВИЧ в этой стадии, нет. Смерть наблюдается уже в ближайшие несколько недель после перехода патологии на данный этап.

Любому следует помнить, как распознать симптомы ВИЧ, чтобы своевременно диагностировать патологию и приступить к её лечению. Это поможет уменьшить скорость распространения иммунодефицита и сделать жизнь больного лучше на более длительный срок.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/vich-spid-1/simptomy-2

Грозное последствие ВИЧ - Комплекс СПИД-деменция

В современном мире комплекс СПИД-деменция (КСД), также известный как ВИЧ-деменция, ВИЧ-энцефалопатия и ВИЧ-ассоциированное слабоумие, стало довольно распространённым неврологическим заболеванием. В последние годы в связи со стремительным увеличением количества ВИЧ-инфицированных людей она становится всё более серьёзной проблемой, требующей особого подхода к её решению.

Основные моменты

Деменция развивается тогда, когда когнитивные нарушения (неспособность к восприятию и обработке внешней информации) становятся уже достаточно серьёзными и затрагивают повседневную деятельность человека.

Вирус иммунодефицита человека, сокращённо называемый ВИЧ-инфекцией, представляет собой ретровирус, вызывающий СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита). Этот вирус в первую очередь атакует иммунную систему организма, что делает тело человека чрезвычайно уязвимым для оппортунистических инфекций (инфекции, которые возникают у ослабленных людей).

ВИЧ передаётся от человека к человеку через жидкие системы организма (кровь, лимфа). Также он может распространяться при половом контакте с инфицированным человеком, при совместном использовании игл и шприцев с теми, кто заражён или же в результате переливания крови. Последний вид передачи, как правило, очень редко встречается в странах, где проводится скрининг на антитела к ВИЧ. Вирус иммунодефицита человека был обнаружен в очень малых концентрациях в слюне и слезах некоторых больных СПИДом. Тем не менее, не доказано, что контакт с потом, слюной и слезами инфицированных людей приводит к заражению ВИЧ.

Оппортунистические инфекции, которые сопровождают ВИЧ, сами по себе не вызывают КСД. Но вирус иммунодефицита человека потенцирует развитие комплекса СПИД-деменция. Эта патология представляет собой метаболическую энцефалопатию (дегенеративное заболевание головного мозга), которая вызывается ВИЧ инфекцией. Она характеризуется активацией иммунной системы мозга – макрофагов (больших белых клеток крови, поглощающих чужеродные вещества в организме) и микроглии (совокупность клеток мозга, которые переваривают погибшие нейроны). Эти клетки, будучи инфицированы ВИЧ, выделяют токсин, в конечном счёте, уничтожающий нейроны (нервные клетки), которые не могут восстанавливаться. Таким образом, ущерб, причинённый КСД, является необратимым.

В большинстве случаев эта патология развивается через несколько лет после заражения вирусом иммунодефицита человека. Это связано с низким уровнем CD4+ Т-клеток (менее 200/мкл крови) и высокой вирусной нагрузкой плазмы. КСД считается индикатором болезни СПИД. Это означает, что он является первым признаком начала эпидемии этого тяжёлого недуга.

Болезнь проявляется тогда, когда в центральную нервную систему проникает большое количество иммунных элементов - макрофагов и моноцитов (белые кровяные одноядерные клетки). Вдобавок к этому, у больных развивается глиоз (быстрое размножение межтканевых клеток в мозге) и бледность миелиновых оболочек (потеря жирового слоя, окружающего длинные отростки нервных клеток). У таких больных выявляются также аномальные клетки мозга с короткими отростками, которые, как правило, патологически погибают.

Такое поражение провоцирует появление когнитивных нарушений, мышечной слабости, поведенческих изменений и проблем с речью. В то время как прогрессирование моторной дисфункции – это временное явление, КСД может привести к летальному исходу, если его не лечить.

В развитых странах проведение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) дало хорошие результаты. Частота заболевания КСД снизилась с 30 – 60% до 20% людей, инфицированных ВИЧ. Такое лечение может не только предотвратить или отсрочить начало КСД, но также улучшить психическое состояние пациентов, у которых уже развился этот синдром.

Несмотря на широкое применение ВААРТ, у некоторых людей с ВИЧ это осложнение по-прежнему развивается. Этому причиной может стать плохая переносимость терапии определённой категорией пациентов. Прогноз для этих пациентов, как правило, неутешительный. Деменция прогрессирует в течение нескольких месяцев. Со временем человек становится прикованным к постели, испытывает трудности в общении. Он или она больше не в состоянии заботиться о себе и нуждается в чужой помощи.

Причины

Как было отмечено выше, вирус иммунодефицита человека приводит к развитию слабоумия. Тем не менее, исследователи не знают, каким образом вирус разрушает клетки мозга.

Существует несколько механизмов воздействия ВИЧ на мозговую ткань. ВИЧ-белки могут повреждать нервные клетки прямым или косвенным путём.

Многие учёные считают, что вирус иммунодефицита человека разрушает нейроны косвенно. По мнению некоторых исследователей, ВИЧ заражает или атакует макрофаги и вспомогательные клетки нервной ткани. Затем эти повреждённые структуры головного мозга вырабатывают токсины, стимулирующие ряд реакций, которые программируют нейроны на апоптоз (запрограммированную смерть нервных клеток). Инфицированные макрофаги и вспомогательные клетки мозга начинают вырабатывать цитокины и хемокины (белки, которые опосредуют и регулируют иммунитет, процессы воспаления и кроветворения). Эти вещества тоже отрицательно влияют на нейроны и межтканевые элементы мозга. Пострадавшие межуточные клетки, которые обычно защищают нейроны и питают их, в конечном счёте, могут их повредить.

Симптомы

Хотя этот недуг довольно медленно прогрессирует, ему уделяется огромное внимание. Он рассматривается как очень серьёзное осложнение ВИЧ, и при отсутствии необходимой терапии, может стать фатальным для больного.

К основным симптомам, характерным КСД, относятся когнитивные нарушения, которые вызывают торможение психических функций, проблемы с памятью и ухудшение концентрации. Признаки моторной дисфункции включают потерю способности управлять собственными движениями, плохую координацию и неуклюжесть. Развиваются такие поведенческие изменения как апатия (отсутствие энтузиазма), вялость, снижение эмоциональных реакций и непосредственное поведение.

Кроме того, многие пациенты могут испытывать возбуждение, тревогу, усталость, депрессию и другие психические нарушения. В качестве симптомов или осложнений КСД были также описаны мания и психозы.

Стадии развития КСД

Стадия 0 (нормальная): у пациента все психические и двигательные функции в норме.

Стадия 0.5 (субклиническая): больной жалуется на умеренные когнитивные нарушения и моторные дисфункции, такие как замедление движений в конечностях. Тем не менее, симптомы болезни не влияют на способность пациента выполнять повседневную деятельность. Походка и мышечная сила остаются нормальными.

Стадия 1 (лёгкая): становятся явными характерные при КСД двигательные расстройства и неспособность к умственному восприятию внешней информации. Появляются замедление психической активности, снижение внимания, проблемы с памятью, а также потеря способности контролировать движения, нарушение координации и неуклюжесть. В этой стадии симптомы всё ещё не влияют на повседневную жизнь больного. Несмотря на это, пациент может испытывать трудности с тяжёлой физической и умственной работой.

Стадия 2 (средней тяжести): больной жалуется на умеренные симптомы КСД. В основном, он в состоянии сам о себе позаботиться. На этом этапе пациент может самостоятельно передвигаться, но не способен выполнять сложные движения. Он не может поддерживать более сложные аспекты повседневной жизни.

Стадия 3 (тяжёлая): пациент проявляет серьёзные когнитивные нарушения и не способен участвовать в сложных разговорах. Моторные дисфункции также становятся очень тяжёлыми. Больной не может обходиться без ходунков и поддержки окружающих людей. Движения значительно замедляются и становятся более неуклюжими.

Стадия 4 (заключительная): пациент находится, фактически, в вегетативном состоянии. Интеллектуальные способности, практически, угасают. На этом этапе большинство людей, страдающих КСД, перестают участвовать в общественной жизни и становятся полностью немыми. У больного может развиться парапарез (частичный паралич нижней половины тела) или полное отсутствие чувствительности и движений в нижней части тела. Может появиться недержание физиологических процессов (неспособность контролировать выделение мочи и каловых масс).

Диагностика

Общие принципы: пациенты, которые жалуются на симптомы КСД, в обязательном порядке должны проконсультироваться с квалифицированным невропатологом, который сможет установить точный диагноз. Доктору сначала нужно исключить альтернативные заболевания. С этой целью проводится неврологическое обследование, анализируются результаты сканирования мозга (магнитно-резонансная томография или компьютерная томография) и спинномозговой пункции для оценки цереброспинальной жидкости.

На настоящий момент не существует ни одного эффективного метода диагностики больных КСД. Пациенту можно выставить этот диагноз на основе следующих критериев: выраженное нарушение, по крайней мере, двух важных когнитивных функций (например, ухудшение памяти, внимания и умственная заторможенность). Эти психические отклонения существенно осложняют повседневную жизнедеятельность человека. Они начинают проявляться только после нескольких месяцев прогрессирования болезни и по своим клиническим данным совершенно не отвечают критериям бредового состояния. Кроме того, нет никаких явных доказательств того, что существует какая-либо предшествующая патология, которая связана с деменцией (например, инфекция ЦНС или цереброваскулярные заболевания).

Проводятся следующие исследования:

  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансное сканирование (МРТ). Снимки, сделанные при этих исследованиях, представляют собой детальное, трёхмерное изображение мозга. Эти тесты могут обнаружить признаки атрофии мозга (склероза), которые развиваются у пациентов с КСД.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Целью этого метода диагностики, а также однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) является обнаружение нарушений обмена веществ в мозговой ткани, что может быть связано с этим заболеванием.
  • Поясничная пункция, также известная под названием цереброспинальная пункция, может быть произведена для того, чтобы выявить патологические отклонения в спинномозговой жидкости (СМЖ или ликворе). Во время этой процедуры в нижнюю часть спины (обычно между третьим и четвёртым поясничными позвонками) вводится игла, и из канала позвоночного столба берутся образцы ликвора. Эта прозрачная жидкость образуется в полостях мозга, которые называются желудочками (они видны на снимках КТ и МРТ). Ликвор, окружающий головной и спинной мозг, выступает в качестве защитной подушки для этих структур. СМЖ тщательно проверяется, и в конце даётся заключение о том, имеются ли в ней какие-либо изменения, связанные с деменцией.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ). Это исследование предусматривает прикрепление нескольких электродов к определённым кожным участкам головы. Далее измеряется электрическая активность мозга (она регистрируется в виде волн). В более поздних стадиях КСД эта величина увеличивается ниже нормального уровня.
  • Нейропсихологическое обследование является наиболее достоверным способом оценки когнитивных способностей пациента. Во время теста больной отвечает на вопросы и выполняет задачи, специально подобранные для выявления отклонений. Невропатолог, психиатр или другой врач, специализированный в этой области, записывает все результаты исследования. Это обеспечивает возможность точной оценки когнитивных функций, таких как память, внимание, ориентация во времени и пространстве, речь и способность следовать инструкциям. Также специалисты проверяют абстрактное мышление, способность рассуждать и решать задачи.

Лечение

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), разработанная учёными из Института Аллергии и Инфекционных Заболеваний, сочетает в себе препараты, по крайней мере, двух различных классов противовирусных лекарств. Лечение, которое эффективно в борьбе с инфекцией вируса иммунодефицита человека, также защищает многих ВИЧ позитивных людей от развития комплекса СПИД-деменция. В некоторых случаях ВААРТ может полностью купировать или частично облегчать симптомы КСД.

Было проведено несколько экспериментальных работ, которые доказали, что лечение ВААРТ более эффективно для профилактики КСД, чем терапия одним лекарством - Зидовудином (антиретровирусным препаратом). По данным многих исследований ВААРТ предотвращает прогрессирование слабоумия благодаря проникновению медикаментов в СМЖ. Однако результаты обследования когнитивных функций при лечении одним или более противовирусными препаратами абсолютно не отличается. Кроме того, включение в терапевтическую программу Зидовудина (он лучше всего проникает в СМЖ) не улучшает клиническую эффективность ВААРТ.

В настоящее время официально одобрено 29 антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных людей. Эти лекарственные вещества можно разделить на три основных класса: ингибиторы обратной транскриптазы (ИОТ), ингибиторы протеаз и ингибиторы ферментов слияния/проникновения (ИС).

Ингибиторы обратной транскриптазы (ИОТ) нарушают жизненный цикл вируса иммунодефицита человека на определённом этапе – обратная транскрипция. На этом этапе вышеупомянутый фермент вируса преобразует РНК ВИЧ в ДНК ВИЧ. Существует два основных типа ИОТ. Частицы этого фермента (нуклеозиды/нуклеотиды) выступают в качестве ложных структурных элементов ДНК, и как только они входят в его состав строение цепи прерывается. Таким образом, предотвращается удвоение ДНК внутри клетки. Ложные частицы ИОТ связываются с обратной транскриптазой, предотвращая преобразование РНК.

К утверждённым антиретровирусным препаратам этой группы относятся Комбивир, Эмтрива, Эмпивир, Эпзиком, Хивид, Ретровир, Тризивир, Трувада, Видекс ЕС, Видекс, Виреад, Зерит, Зиаген, Рескриптор (Делавирдин), Стокрин и Вирамун.

Ингибиторы протеазы (ИП) блокируют фермент (протеазу) ВИЧ, который участвует в образовании инфекционных вирусных частиц. Из этой группы одобрены следующие медикаменты: Агенераза, Аптивус, Криксиван, Инвираза, Калетра, Лексива, Норнир, Презиста, Рейатаз, Вирасепт.

Ингибиторы ферментов слияния (ИС) предупреждают слияние вируса с клеточной мембраной, таким образом, блокируя его вход в клетку. Одобрен только один такой препарат – Фузеон.

Зидовудин (Ретровир) является наиболее изученным ингибитором обратной транскриптазы. С тех пор как он был впервые изготовлен в 1987 году, было проведено множество исследований, которые доказали, что его применение приводит к улучшению результатов радиологических обследований, нейропсихологических и клинических тестов у пациентов с КСД. Тем не менее, существуют данные о том, что лечение ВААРТ при деменции эффективнее, чем лечение только Зидовудином. Такое лечение может быть назначено от 3 месяцев до 12 лет.

Применяются также и препараты других фармакологических групп:

Антипсихотические препараты, такие как Флуфеназин (Пролексина деканат) и Мезоридазин (Серентил) могут снять острое возбуждение, агрессию, галлюцинации или бредовое состояние, которые сопровождают КСД.

Антидепрессанты используются для лечения депрессии, связанной с деменцией. Однако они должны использоваться с осторожностью, поскольку могут вызвать белую горячку у больного слабоумием. Ниже приведены медикаменты, которые имеют наименьшее количество побочных эффектов у людей, страдающих деменцией. Это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Флуоксетин (Прозак) и Циталопрам (Селекса).

Пациентам, которые имеют тяжёлое течение КСД, может потребоваться стационарное лечение в доме престарелых или других учреждениях подобного характера.

Уход на дому

Люди, страдающие КСД, должны стараться оставаться интеллектуально, социально и физически активными, насколько это возможно.

Больным рекомендуется ежедневно выполнять физические упражнения.

Это позволяет им максимально сохранить двигательные и психические возможности.

Им необходимо заниматься как можно больше умственной деятельностью. Это поможет облегчить симптомы когнитивных дисфункций. Стимулировать работу мозга могут, например, загадки, игры, чтение и другие занятия.

Поддержание общественной жизни также важно. Общение с друзьями и семьёй может помочь сохранить эмоции и ум в норме.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/spid-demenciya1.html