Клиническая картина вич

Главная » ВИЧ » Клиническая картина вич

ВИЧ-инфекция: особенности развития и симптомы

ВИЧ-инфекция — это хроническое инфекционное заболевание, имеющее тенденцию к медленному прогрессированию и характеризующееся поражением иммунной системы человека. На фоне выраженного угнетения иммунитета данная патология способствует присоединению вторичных инфекционных и злокачественных процессов, которые могут стать причиной летального исхода.

ВИЧ-инфекция является одной из наиболее актуальных проблем в медицине. В своем развитии она проходит несколько стадий, последней из которых является СПИД. Именно на этой стадии отмечается максимальное снижение иммунитета, в результате чего организм неспособен бороться даже с самыми безобидными вторичными инфекциями.

Возбудитель ВИЧ-инфекции был открыт в тысяча девятьсот восемьдесят третьем году. В тысяча девятьсот восемьдесят седьмом году был зарегистрирован первый случай данного патологического процесса на территории СССР. В настоящее время в России выявлено около одного миллиона человек с таким заболеванием. Важным моментом является то, что эта цифра очень относительна, так как не все инфицированные люди обращаются в медицинские учреждения.

Возбудителем ВИЧ-инфекции является вирус иммунодефицита человека, генетический материал которого представлен двумя нитями рибонуклеиновой кислоты. Интересным моментом является то, что такой возбудитель имеет специфический фермент, называющийся обратной транскриптазой. Благодаря ему, на основе вирусной РНК может синтезироваться ДНК, которая затем встраивается в клетки человеческого организма.

Вирус иммунодефицита человека относится к роду Lentivirus и разделяется на два типа. Наиболее часто возникновение данной болезни обусловлено воздействием на организм ВИЧ-1. ВИЧ-2 распространен гораздо меньше, с ним сталкиваются преимущественно люди, проживающие на территории Западной Африки. Вирус иммунодефицита человека характеризуется низким уровнем устойчивости к факторам внешней среды. При кипячении и воздействии дезинфицирующих средств возбудитель очень быстро инактивируется. Однако замораживание и ультрафиолетовые лучи не оказывают на него никакого воздействия.

Данная болезнь передается от инфицированного человека, который выделяет вирус с любыми биологическими жидкостями, например, со спермой, грудным молоком или кровью. В связи с этим заражение может происходить при половом контакте, переливании крови, использовании общих шприцов и других травмирующих предметов и так далее. В том случае, если больная женщина кормит ребенка грудью, он также находится в группе риска. Основным предрасполагающим фактором к заражению являются микротравмы кожи и слизистых оболочек, которые способствуют проникновению вируса в организм.

Стоит заметить, что при единичном половом контакте с инфицированным человеком вероятность заражения невысока. Однако в случае повторных связей она значительно повышается. При этом контактно-бытовой путь при ВИЧ-инфекции не реализуется. Восприимчивость человеческого организма к данному заболеванию очень высока.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Симптомы ВИЧ-инфекции

Как мы уже говорили, ВИЧ-инфекция проходит в своем развитии несколько последовательных стадий. Первая стадия называется инкубационной. Ее продолжительность может составлять от трех недель до трех месяцев. Зафиксированы единичные случаи, когда с момента заражения до появления первых признаков проходило около года. Данная стадия характеризуется активным размножением вируса, однако иммунитет еще не дает на него никакого ответа.

Вторая стадия называется стадией первичных проявлений. При этом иммунная система начинает вырабатывать специфические антитела к возбудителю, что сопровождается появлением симптомов. В некоторых случаях такая стадия протекает без каких-либо проявлений. В целом клиническая картина может быть самой различной. Нередко отмечается внезапное повышение температуры тела, различные высыпания на поверхности кожного покрова, увеличение периферических лимфатических узлов. Могут присутствовать кишечные расстройства, присоединяются вторичные инфекционные заболевания.

Третья стадия — латентная. В эту стадию отмечается постепенно прогрессирующее угнетение иммунной защиты организма. Как правило, какие-либо симптомы отсутствуют. В некоторых случаях может обнаруживаться увеличение различных групп лимфатических узлов. Однако других проявлений с их стороны, например, болезненности, не отмечается.

Четвертая стадия называется стадией вторичных заболеваний. В зависимости от ее течения принято выделять три периода: А, Б и В. Период А характеризуется потерей массы тела, не превышающей десяти процентов, инфекционными поражениями кожного покрова, а также общей слабостью. В период Б отмечаются такие симптомы, как более выраженное похудение, повышение температуры тела и длительная диарея, не имеющая какой-либо явной причины. Развиваются инфекционные заболевания со стороны внутренних органов. Период В сопровождается тяжелыми инфекционными поражениями, кахексией и различными неврологическими нарушениями.

Заканчивается данное заболевание терминальной стадией, при которой возникшие инфекционные патологии не поддаются никакому лечению и продолжают прогрессировать, приводя к летальному исходу.

Диагностика и лечение болезни

Основными методами диагностики этой болезни являются иммуноферментный анализ и реакция иммунного блоттинга. В некоторых случаях может использоваться ПЦР-диагностика.

В настоящее время эффективных методов лечения ВИЧ-инфекции не разработано. Однако существуют схемы терапии, направленные на предупреждение прогрессирования заболевания и продление жизни больного человека. В ним относятся антиретровирусные препараты, снижающие репродуктивную активность вируса. Такие лекарственные средства применяются на протяжении длительного времени, а иногда и пожизненно. Вторичные инфекционные поражения лечатся в зависимости от их этиологии, например, с помощью антибактериальных препаратов.

Профилактика ВИЧ-инфекции

К методам профилактики относятся защищенные половые контакты и избегание случайных связей. Необходимо проводить тщательный отбор донорской крови и соблюдать правила стерилизации медицинских инструментов.

Автор: Елена Марченко, дерматовенеролог

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/vich_infektsiya_osobennosti_razvitiya_i_simptomy/

ВИЧ-инфекция (HIV infection). Эпидемиология. Клиническая картина. Профилактика. (продолжение...)

При ВИЧ-инфекции происходит активное размножение бластных клеток, развитие которых остановилось на первых этапах клеточной дифференцировки. Эти клетки, не достигая полного созревания и представляя собой чужеродные для организма антигены, разрушаются при нормальном функционировании иммунной системы и безудержно размножаются в условиях иммунодефицита. Указанное лежит в основе возникновения у больного ВИЧ-инфекцией быстро прогрессирующих болезней злокачественного роста (Т-лимфомы, саркомы Капоши и др.).

Паразитирование ВИЧ в нервной ткани сопровождается развитием аутоиммунных реакций, приводящих к гибели клеток. Этим обусловлено развитие неврологических нарушений, которые могут даже предшествовать иммунодефициту.

Клиническая картина ВИЧ-инфекции

Многообразие проявлений заболевания на различных этапах его развития вызывает необходимость применения в практической работе клинических классификаций ВИЧ-инфекции.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции 2001 г.

  • 1. Стадия инкубации
  • 2. Стадия первичных проявлений
  • Варианты течения:
    • A. Бессимптомная
    • Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
    • B. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
  • 3. Латентная стадия
  • 4. Стадия вторичных заболеваний
    • 4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, повышенная утомляемость.
      • Фазы.
        • Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
        • Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
    • 4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши, прогрессирующая общая слабость.
      • Фазы.
        • Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
        • Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
    • 4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
      • Фазы.
        • Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
        • Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
  • 5. Терминальная стадия.

Стадия 1. «Стадия инкубации» - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3 нед до 3 мес, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставится на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.

Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». В этот период активная репликация ВИЧ в организме продолжается, однако проявляется уже первичный ответ организма на внедрение этого возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в нескольких формах.

2А. «Бессимптомная», когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител.

2Б. «Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний» может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто это - лихорадка, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты («мононуклеары»).

Острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 мес после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, т.е. появление антител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов.

2В. «Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями». В 10-15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне снижения уровня СD4-лимфоцитов и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная и пневмоцистная пневмония, кандидозы, герпетическия инфекция и др.).

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2-3 нед. У подавляющего большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию.

Стадия 3. «Латентная». Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства СD4-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение двух и более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые).

Лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Длительность латентной стадии может варьироовать от 2-3 до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,05-0,07x109/л в год.

Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая к гибели С04-клеток и истощению их популяций, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

В стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5. «Терминальная стадия». В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества СD4-клеток ниже 0,05x109/л.

Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием. Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах - от нескольких месяцев до 15-20 лет.

У потребителей психоактивных веществ течение заболевания имеет некоторые особенности. В частности, грибковые и бактериальные поражения кожи и слизистых, а также бактериальные абсцессы, флегмоны, пневмонии, сепсис, септический эндокардит могут развиваться у них на фоне нормального уровня CD4-лимфоцитов. Вместе с тем наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2206/?page=2

ВИЧ-инфекция (HIV infection). Эпидемиология. Клиническая картина. Профилактика. (продолжение...)

У детей чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов, энцефалопатия. Часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей. Нередко развивается анемия.

ВИЧ-инфекция у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, характеризуется более быстро прогрессирующим течением. У детей, зараженных в возрасте старше одного года, заболевание, как правило, развивается более медленно.

Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции

Главным клиническим признаком ВИЧ-инфекции является увеличение лимфатических узлов нескольких групп, встречающееся у 60-80% зараженных во всех периодах болезни, в ранних стадиях как моносимптом. Поэтому дифференцировать ее приходится со всеми заболеваниями, протекающими с увеличением лимфоузлов.

Выделяют следующие клинические признаки-индикаторы, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию:

  • похудание на 10% массы тела и более в течение нескольких месяцев без видимых причин;
  • стойкая беспричинная лихорадка в течение 1 мес и более;
  • беспричинная диарея в течение 1 мес и более;
  • беспричинное увеличение более чем двух групп лимфатических узлов (исключая паховые) на протяжении более 2 мес;
  • постоянное и необъяснимое ночное потоотделение;
  • быстрая утомляемость, заставляющая все больше время проводить лежа.

Кроме того, следует подумать о ВИЧ-инфекции при выявлении пневмоцистной пневмонии, хронических интерстициальных пневмоний с лимфоидной инфильтрацией (у детей моложе 13 лет), гистологически подтверждённой саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет, бронхиального или лёгочного кандидоза, криптоспоридиоза кишечника, диссеминированного гистоплазмоза, криптококкового менингоэнцефалита, токсоплазмоза мозга, цитомегаловирусного хориоретинита, злокачественных лимфом. Их проявления позволяют предполагать ВИЧ-инфекцию, но они могут развиваться и при других иммунодефицитных состояниях: после лучевой терапии, длительного применения глюкокортикостероидов. Список СПИД-индикаторных инфекций и опухолей постоянно расширяется.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

Выделение вируса на практике не проводят. В практической работе более популярны методы определения антител к ВИЧ. Первоначально антитела выявляют методом ИФА. При положительном результате ИФА сыворотку крови исследуют методом иммунного блота (блоттинга). Он позволяет обнаружить специфические антитела к частицам белковой структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молекулярную массу. Наиболее характерными для ВИЧ-инфекции считают антитела к антигенам ВИЧ с молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. При их выявлении ставится окончательный диагноз.

Отрицательный результат иммуноблоттинга при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ-инфекцию не отвергает возможность данного заболевания и требует повторения лабораторного исследования. Это объясняется, как уже говорилось тем, что в инкубационном периоде заболевания антител ещё нет, а в терминальной стадии, вследствие истощения иммунной системы, они уже перестают вырабатываться. В этих случаях наиболее перспективна полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить частицы РНК вируса.

При установлении диагноза ВИЧ-инфекции проводят многократное исследование иммунного статуса в динамике для контроля за прогрессированием болезни и эффективностью лечения.

Лечение ВИЧ-инфекции

Систематический контроль за состоянием здоровья пациента, предупреждение и лечение оппортунистических инфекций, сопутствующих заболеваний, консультирование, психологическая и социальная помощь, организация доступа к программам уменьшения вреда, заместительной поддерживающей терапии, наркологической помощи, реабилитационных программ могут быть эффективной подготовкой к антиретровирусной терапии (АРТ) и основой высокого уровня приверженности во время проведения антиретровирусной терапии.

Исскуство назначения антиретровирусной терапи является специализированной дисциплиной, которая быстро развивается. Считается, что каждые два года происходит 100% обновление знаний. Назначение и проведение антиретровирусной терапии всегда требует индивидуального подхода.

Задача антиретровирусной терапии заключается в угнетении вирусной нагрузки до уровня, который не определяется исследованием на максимально длительное время (годы) и увеличение количества лимфоцитов CD4. В Украине рекомендовано назначать антиретровирусную терапию, исходя из клинических и иммунологических критериев, которые отвечают стандартам ВОЗ.

В мировой практике для подавления репродукции вируса применяют комбинации противовирусных препаратов следующих групп:

  • нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ):
    • аналоги тимидина (ретровир, зерит);
    • аналоги цитидина (хивид, эпивир);
    • аналоги аденина (видекс);
    • аналоги гуанина (зиаген)
  • комбинации НИОТ: комбивир, тризивир
  • нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НтИОТ):
    • виреад, трувада
  • ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ): вирамун, стокрин, интеленс (этраверин);
  • ингибиторы протеазы (ИП): презиста (дарунавир), инвираза, норвир, вирасепт, ритонавир, индинавир, нельфинавир и др.
  • ингибиторы слияния: фузеон

Согласно с совеременными рекомендациями, после начала лечения пациентам необходимо применять антиретровирусную терапию длительное время, практически на протяжении всей жизни. Достижение наилучших результатов лечения возможно только при условии высокого уровня приверженности к терапии.

Приверженность к терапии означает, что пациент:

  • вовремя принимает лекарства;
  • принимает их в необходимой, назначенной врачем дозе
  • придерживается рекомендаций по диете
  • придерживается назначенного режима лечения (непрерывность для АРТ, кратность приема и др.)

Кроме того, проводят интенсивное лечение имеющихся у больного оппортунистических инфекций, что требует применения разнообразных этиотропных средств: орунгала, дифлукана (диссеминированный кандидоз), бисептола (пневмоцистная пневмония), ацикловира, ганцикловира (герпетические инфекции) и т.д. Назначение цитостатиков при опухолях усугубляет иммунодефицит.

Иммуностимулирующая терапия не показана, так как способствует более быстрому прогрессированию заболевания.

Информация о заражении ВИЧ, необратимость и фатальный прогноз вызывает у инфицированного тяжелые эмоциональные реакции, вплоть до суицида. Поэтому создание охранительного режима является важнейшей терапевтической мерой. Консультирование и психологическая поддержка ВИЧ-инфицированных, так же как и назначение лекарственной терапии, осуществляется с их добровольного согласия.

Эпидемиологический надзор ВИЧ-инфекции

Включает в себя выявление, обязательную регистрацию и учёт ВИЧ-инфицированных, числа обследованных и причины инфицирования. Вся информация накапливается на федеральном уровне и подлежит анализу по полу, возрасту, социальному положению, территории заражения, факторам риска, путям заражения. В результате идентифицируют группы риска, территории риска, причины и условия заражения, пути распространения инфекции. Полученную информацию в виде бюллетеней или аналитических обзоров доводят до сведения всех заинтересованных лиц и рассылают по регионам.

Профилактические мероприятия ВИЧ-инфекции

ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и её последствиями:

  1. Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;
  2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.
  3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики;
  4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2206/?page=3