Вич или мононуклеоз

Главная » ВИЧ » Вич или мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз: симптомы, диагностика, лечение

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса IV типа (вирус Эпштейна-Барра). Принято различать острую и хроническую формы.

Для этой болезни свойственны специфические изменения в крови, лимфаденит (увеличение лимфоузлов), а также поражение зева (проявляется болью в горле), вовлечение в процесс печени и селезенки, а также гипертермия (повышение общей температуры тела).

Патогенез заболевания

На инфекционную природу патологии впервые указал Н. Ф. Филатов – выдающийся русский врач, ставший основателем отечественной педиатрической школы. Долгое время инфекционный мононуклеоз называли «болезнью Филатова». Он известен также как «поцелуйная болезнь» (вирус инфекционного мононуклеоза часто передается здоровому человеку от носителя со слюной при поцелуе), моноцитарная ангина и доброкачественный лимфобластоз.

ДНК-геномный герпесоподобный вирус впервые был выделен в 1964 году.

Инфекционный мононуклеоз у детей раннего возраста обычно протекает практически незаметно. Клиническая симптоматика у малышей обычно «смазанная».

Основной путь передачи инфекционного агента – воздушно-капельный. Существует вероятность заражения при гемотрансфузии (переливании крови), а также контактно-бытовым путем (например – через общую посуду).

Заболевание наиболее часто развивается у молодых людей (в 14-16 лет у девушек и в 16-18 лет у юношей). В возрастной группе от 25 до 35 лет антитела к вирусу Эпштейна-Барра определяются в крови почти у 100% обследуемых. Источником инфекционного агента является больной (в т. ч. со «стертой» формой) или же вирусоноситель.

Обратите внимание: заболевание характеризуется невысокой контагиозностью; для передачи возбудителя необходим достаточно продолжительный контакт с носителем.

«Входными воротами» для вируса герпеса IV типа являются слизистые оболочки носоглотки. Инфекционный агент внедряется в клетки эпидермиса слизистой, а затем с током крови проникает в В-лимфоциты, где активно размножается. Характерные клинические проявления инфекционного мононуклеоза обусловлены именно поражением лимфоцитов.

Обратите внимание: репликация данного вируса в лимфоцитах не вызывает гибель клеток (в отличие от других герпесоподобных возбудителей), а активизирует их пролиферацию (деление).

Продолжительность инкубационного периода может быть различной – от 4 дней до 2 месяцев (в среднем она составляет от 1 до 2 недель).

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Основными клиническими проявлениями доброкачественного лимфобластоза являются:

  • повышенная утомляемость;
  • лимфоаденопатия (увеличение регионарных лимфоузлов);
  • гипертермия;
  • боль в горле.

Могут также иметь место следующие клинические проявления (отдельно или в разных сочетаниях):

  • миалгия;
  • артралгия (суставные боли вследствие застоя лимфы);
  • головные боли (в т. ч. мигренозные);
  • катаральный трахеит;
  • катаральный бронхит;
  • снижение общего иммунитета.

Как правило, первым симптомом является общее недомогание без каких-либо других проявлений патологии. Начальный период продолжается в среднем около недели. По мере развития заболевания присоединяются увеличение (до 2-3 см) и болезненность шейных лимфоузлов и повышение общей температуры до фебрильных значений (38-39°С).

Инфекционный мононуклеоз сопровождается поражением печени, в связи с чем, нередко отмечаются такие симптомы как чувство тяжести в правом подреберье и изменение цвета мочи (она становится темной).

В патологический процесс также вовлекается селезенка, поэтому у пациента отмечается спленомегалия (увеличение данного органа в размерах).

Важно: если больному проводилась антибиотикотерапия с применением ампициллина или амоксициллина, то в большинстве случаев при инфекционном мононуклеозе отмечается появление кожных высыпаний.

Общая продолжительность заболевания составляет в среднем 1-2 недели, после чего наступает период реконвалесценции. Состояние пациента постепенно улучшается, но общая слабость и увеличение шейных узлов могут отмечаться еще на протяжении 3 недель.

Возможные осложнения

При тяжелом течении заболевания могут развиваться различные осложнения со стороны нервной системы.

К числу возможных осложнений также относятся:

  • отиты (наружные и средние);
  • воспаления придаточных пазух носа;
  • тонзиллиты;
  • острая печеночная недостаточность;
  • фолликулярная ангина;
  • гемолитическая анемия.

У некоторых пациентов отмечаются судороги и расстройства поведения. Зафиксированы случаи развития воспаления мягких мозговых оболочек (менингит) и тканей головного мозга (энцефалит).

Важно: не исключен разрыв селезенки, что является показанием для срочной операции. Данное осложнение встречается крайне редко.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Основанием для постановки диагноза является наличие характерной клинической симптоматики, но ее нельзя назвать строго специфичной. Очень похожие проявления наблюдаются, например, при цитомегаловирусной инфекции, а также некоторых других острых инфекционных заболеваниях.

Подтверждают диагноз «инфекционный мононуклеоз» анализы крови. При исследовании мазка определяются лимфоцитоз и моноцитоз. Также отмечается появление характерных видоизмененных кровяных телец – мононуклеаров («монолимфоцитов» или «широкоплазменных лимфоцитов»), которые вырабатываются взамен пораженных вирусом Эпштейна-Барра В-лимфоцитов. Кроме того, в крови выявляются антитела к возбудителю.

Для проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями бактериального генеза (в частности – стрептококковой ангиной, туляремии и листериоза) проводится посев. Материалом для исследования является отделяемое миндалин.

При дифференциальной диагностике у детей следует в первую очередь исключить гепатит А (желтуху или болезнь Боткина), дифтерию, лимфогранулематоз и острый лейкоз.

В подавляющем большинстве случаев происходит полное выздоровление. Серьезные (в том числе угрожающие жизни) осложнения фиксируются менее чем в 1% диагностированных случаев. Иммунитет после инфекционного мононуклеоза стойкий. При резком снижении резистентности организма (в частности – на фоне ВИЧ-инфекции) возможна повторная активизация вируса.

Важно: установлено, что вирус Эпштейна-Барра помимо инфекционного мононуклеоза может вызывать такие серьезные заболевания, как носоглоточная карцинома и лимфома Беркитта.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Общие рекомендации

Инфекционный мононуклеоз требует соблюдения постельного режима вплоть до стихания острых симптомов. Специфической терапии не разработано. Проводится симптоматическое лечение, и принимаются меры по общему укреплению организма.
После выздоровления рекомендуется в течение 1-1,5 недель избегать физических нагрузок во избежание такого серьезного осложнения, как разрыв селезенки. Поднимать тяжести категорически запрещено, даже если увеличения органа в остром периоде заболевания не отмечалось.

Обратите внимание: высокую температуру при необходимости можно сбивать препаратами, содержащими парацетамол. Применение ацетилсалициловой кислоты в данном случае может привести к развитию опасного для жизни заболевания – острой печеночной энцефалопатии (синдром Рея).

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей?

К числу возможных симптомов инфекционного мононуклеоза у детей относятся:

  • субфебрильная или фебрильная температура;
  • заложенность носа;
  • першение в горле;
  • общая слабость;
  • сонливость;
  • симптомы общей интоксикации;
  • покраснение слизистой ротоглотки;
  • зернистость задней стенки глотки;
  • кровоизлияния в слизистую оболочку глотки;
  • выраженное увеличение миндалин;
  • лимфоаденопатия;
  • гепатоспленомегалия.

Обратите внимание: выраженность клинических проявлений зависит от тяжести заболевания. Возможны различные комбинации симптомов.

Наиболее значимым симптомом, который с высокой долей вероятности свидетельствует именно об инфекционном мононуклеозе у ребенка, является полиаденит вследствие патологического разрастания лимфоидной ткани. В ходе осмотра на миндалинах обнаруживаются характерные наложения в виде островков светло-желтого или сероватого оттенка.

Поражение регионарных лимфоузлов, как правило, двустороннее.

До 50% малышей детей заражаются вирусом Эпштейна-Барра в возрасте до 5 лет, но заболевание в раннем возрасте обычно протекает легко. Показана поддерживающая терапия, которая подразумевает адекватную гидратацию (потребление достаточного количества жидкости), полоскания растворами с антисептическим действием (при выраженной боли в горле в них добавляют 2% раствор лидокаина гидрохлорида).

Для снижения температуры при лихорадочной реакции, а также уменьшения выраженности или купирования симптомов воспаления рекомендуется применять НПВП (Парацетамол, Ибупрофен).

Для стимуляции общего иммунитета показан препарат Имудон, а для общего укрепления организма требуется витаминотерапия (с витаминами С, Р и группы В). Диагностированное снижение функциональной активности печени является показанием для строгой диеты и назначения лекарственных средств из групп гепатопротекоторв и желчееголнных. Показаны также противовирусные препараты (Виферон, Циклоферон, Анаферон). Их дозировки определяются из расчета 6-10 мг на 1 кг массы тела ребенка.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции может потребовать использования антибиотиков (препараты пенициллинового ряда не назначаются во избежание развития реакций гиперчувствительности). Параллельно с антибиотическими средствами детям назначают пробиотики (Аципол, Наринэ).

Детям показан строгий постельный режим. В ряде случаев требуется проведение лечения в стационарных условиях. Тяжелая интоксикация является показанием к гормональной терапии (назначается недельный курс преднизолона). При выраженном отеке гортани проводится трахеостомия, после чего ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

Более подробно о симптомах и методах лечения инфекционного мононуклеоза у детей вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор с участием педиатра, доктора Комаровского:

Конев Александр, терапевт

Источник: https://okeydoc.ru/infekcionnyj-mononukleoz-simptomy-diagnostika-lechenie/

Инфекционный мононуклеоз

Что такое Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) - острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезёнки и специфическими изменениями гемограммы.

Клинические проявления заболевания впервые описаны Н.Ф. Филатовым («болезнь Филатова», 1885) и Е. Пфайффером (1889). Изменения гемограммы изучены многими исследователями (Берне Й., 1909; Тайди Г. с соавт., 1923; Шварц Е., 1929, и др.). В соответствии с этими характерными изменениями американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. Возбудитель впервые выделили английский патолог М.А. Эпстайн и канадский вирусолог И. Барр из клеток лимфомы Бёркитта (1964). Позднее вирус получил название вируса Эпстайна-Барр.

Что провоцирует / Причины Инфекционного мононуклеоза:

Возбудитель инфекционного мононуклеоза- ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инфекционный мононуклеоз - только одна из форм инфекции вирусом Эпстайна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.

Резервуар и источник инфекции - человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Инфицированные лица выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 мес после первичной инфекции. В смывах из ротоглотки у 15-25% серопозитивных здоровых людей также обнаруживают вирус. Эпидемический процесс поддерживают лица, ранее перенёсшие инфекцию и на протяжении долгого времени выделяющие возбудитель со слюной.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Очень часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путём (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако, преобладают лёгкие и стёртые формы болезни. О наличии врождённого пассивного иммунитета может свидетельствовать крайне низкая заболеваемость детей первого года жизни. Иммунодефицитные состояния способствуют генерализации инфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; в основном регистрируют спорадические случаи, иногда - небольшие вспышки. Полиморфность клинической картины, довольно частые сложности диагностики болезни дают основания полагать, что уровень официально регистрируемой заболеваемости в Украине не отражает истинной широты распространения инфекции. Наиболее часто заболевают подростки, у девочек максимальную заболеваемость регистрируют в 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет. Поэтому иногда инфекционный мононуклеоз также называют болезнью «студентов». Лица старше 40 лет болеют редко, но у ВИЧ-инфицированных реактивация латентной инфекции возможна в любом возрасте. При заражении в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает в виде респираторного заболевания, в более старших возрастах - бессимптомно. К 30-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза, поэтому клинически выраженные формы редко встречают среди взрослых. Заболевания регистрируют на протяжении всего года, несколько реже - в летние месяцы. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты.

Патогенез (что происходит?) во время Инфекционного мононуклеоза:

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. При последующей вирусемии возбудитель внедряется в В-лимфоциты; находясь в их цитоплазме, он диссеминирует по всему организму. Распространение вируса приводит к системной гиперплазии лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные мононуклеары. Развиваются лимфаденопатия, отёк слизистой оболочки носовых раковин и ротоглотки, увеличиваются печень и селезёнка. Гистологически выявляют гиперплазию лимфоретикулярной ткани во всех органах, лимфоцитарную перипортальную инфильтрацию печени с незначительными дистрофическими изменениями гепатоцитов.

Репликация вируса в В-лимфоцитах стимулирует их активную пролиферацию и дифференцировку в плазмоциты. Последние секретируют иммуноглобулины низкой специфичности. Одновременно в острый период заболевания нарастают количество и активность Т-лимфоцитов. Т-супрессоры сдерживают пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов. Цитотоксические Т-лимфоциты уничтожают инфицированные вирусом клетки, распознавая мембранные вирус-индуцированные антигены. Однако вирус остаётся в организме и персистирует в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.

Симптомы Инфекционного мононуклеоза:

Инкубационный период варьирует от 5 дней до 1,5 мес. Возможен продромальный период, не имеющий специфической симптоматики. В этих случаях заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней наблюдают субфебрильную температуру тела, недомогание, слабость, повышенную утомляемость, катаральные явления в верхних дыхательных путях - заложенность носа, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и гиперемию миндалин.


При остром начале заболевания температура тела быстро поднимается до высоких цифр. Больные жалуются на головную боль, боли в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение, ломоту в теле. В дальнейшем температурная кривая может быть различной; длительность лихорадки варьирует от нескольких дней до 1 мес и более.
К концу первой недели заболевания развивается период разгара болезни. Характерно появление всех основных клинических синдромов: общетоксических явлений, ангины, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома. Самочувствие больного ухудшается, отмечают высокую температуру тела, озноб, головную боль и ломоту в теле. Могут появиться заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость голоса. Поражения зева проявляются нарастанием боли в горле, развитием ангины в катаральной, язвенно-некротической, фолликулярной или плёнчатой форме. Гиперемия слизистой оболочки выражена нерезко, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые легко снимающиеся налёты. В некоторых случаях налёты могут напоминать дифтерийные. На слизистой оболочке мягкого нёба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, разрыхлённая, зернистая, с гиперплазированными фолликулами.
С первых же дней развивается лимфаденопатия. Увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить во всех доступных пальпации областях; характерна симметричность их поражения. Наиболее часто при мононуклеозе увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха. Подкожная клетчатка вокруг лимфатических узлов в некоторых случаях может быть отёчной.

У большинства больных в период разгара заболевания отмечают увеличение печени и селезёнки. В некоторых случаях развивается желтушный синдром: усиливаются диспептические явления (снижение аппетита, тошнота), темнеет моча, появляется иктеричность склер и кожи, в сыворотке крови нарастает содержание билирубина и повышается активность аминотрансфераз.

Иногда появляется экзантема пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.


Вслед за периодом разгара заболевания, продолжающимся в среднем 2-3 нед, наступает период реконвалесценции. Самочувствие больного улучшается, нормализуется температура тела, постепенно исчезают ангина и гепатолиенальный синдром. В дальнейшем нормализуются размеры лимфатических узлов. Длительность периода реконвалесценции индивидуальна, иногда субфебрильная температура тела и лимфаденопатия сохраняются в течение нескольких недель.

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых больных отличаются рядом особенностей. Заболевание часто начинается с постепенного развития продромальных явлений, лихорадка часто сохранятся более 2 нед, выраженность лимфаденопатии и гиперплазии миндалин меньше, чем у детей. Вместе с тем у взрослых чаще наблюдают проявления заболевания, связанные с вовлечением в процесс печени и развитием желтушного синдрома.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Наиболее частое осложнение - присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др. Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами. В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

Диагностика Инфекционного мононуклеоза:

Инфекционный мононуклеоз следует отличать от лимфогранулематоза и лимфолейкоза, ангин кокковой и иной этиологии, дифтерии ротоглотки, а также вирусных гепатитов, псевдотуберкулёза, краснухи, токсоплазмоза, хламидийных пневмоний и орни-тоза, некоторых форм аденовирусной инфекции, ЦМВ-инфекции, первичных проявлений ВИЧ-инфекции. Инфекционный мононуклеоз отличает сочетание основных пяти клинических синдромов: общетоксических явлений, двусторонней ангины, полиаденопатии (особенно с поражением лимфатических узлов по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон), гепатолиенального синдрома, специфических изменений гемограммы. В некоторых случаях возможны желтуха и (или) экзантема пятнисто-папулёзного характера.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

Наиболее характерный признак - изменения клеточного состава крови. В гемограмме выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). В крови присутствуют атипичные мононуклеары - клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие различную форму. Их наличие в крови определило современное название болезни. Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%. Следует заметить, что отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни.

В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется, однако довольно часто длительно сохраняются атипичные мононуклеары.

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют. Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке.

Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.

При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор применяют серологические методы обнаружения гетерофильных антител. Они образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов. Наиболее популярны реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади. Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность.

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Лечение Инфекционного мононуклеоза:

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5).

Специфическая терапия не разработана. Проводят дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

Профилактика Инфекционного мононуклеоза:

Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Инфекционный мононуклеоз:

Инфекционист

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/430/

Инфекционный мононуклеоз: симптомы, лечение и последствия

При всем многообразии вирусных заболеваний, есть группа инфекций, которые становятся нашими спутниками на всю жизнь. Именно к таким заболеваниям относится инфекционный мононуклеоз (синонимы – моноцитарная ангина, болезнь Филатова). Это болезнь, которую трудно отличить от обычной респираторно-вирусной инфекции, но которая может привести к тяжелым осложнениям. И так как именно у детей инфекционный мононуклеоз встречается чаще, чем у взрослых, данная статья может быть полезна родителям.

Многоликий герпесвирус

Возбудитель данного заболевания относится к семейству Herpesviridae, которое включает 8 серотипов человеческих вирусов. Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус простого герпеса серотипа 4 (Human gammaherpesvirus 4) . Первоначальное название - вирус Эпштейна – Барр – он получил в честь своих первооткрывателей, вирусологов из Англии Майкла Эпштейна и Ивонны Барр, они описали его в 1964 году.

По данным статистики, 90-95 % взрослого населения имеют в крови антитела к данному заболеванию, что свидетельствует о перенесенной инфекции. Вирус Эпштейна – Барр, как и все герпесвирусы, содержит наследственную информацию в виде двухцепочечной спирали ДНК, что и вызывает пожизненное вирусоносительство у человека. Данный вирус имеет сложную оболочку – суперкапсид, который состоит из гликопротеинов и липидов, образующих своеобразные шипы на его поверхности. А сам он выглядит как многогранный куб с диаметром до 200 нанометров.

инфекционный мононуклеоз лечение

Клетки-мишени и вирионы

Внеклеточная форма вируса – вирион – достаточно устойчива во внешней среде. При обычных показателях среды вирус сохраняет вирулентность в течение 2-12 часов. На различных поверхностях эти сроки могут варьировать. Он устойчив к заморозке, но погибает при кипячении, на это требуется менее получаса. Вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз (фото ниже), четко тропичен – это значит, что он особо «любит» клетки лимфатической системы и поражает ее органы (ротоглоточные лимфоузлы, миндалины, селезенку).

В отличие от других вирусов семейства герпетических, взаимодействие вируса Эпштейна – Барр с клетками-мишенями (лимфоциты группы В) идет по соглашательному сценарию. Проникая в клетки лимфатической ткани, вирус встраивает свою ДНК в ДНК клетки-хозяина. После чего начинается процесс репликации (удвоения) генома вируса. Но паразит не убивает лимфоциты, а приводит к их пролиферации – разрастанию тканей за счет увеличения клеток-хозяев. Кроме того, в последнее время появились данные о причастности данного возбудителя к формированию различного типа опухолевых клеток в человеческом организме. Опасность вируса состоит в том, что вирусоносительство хоть и проходит бессимптомно, но все-таки может привести к поражению внутренних органов.

Этиология и резервуар

Статистика показывает, что из каждых 100 тысяч человек только 45 сталкиваются с мононуклеозом. Возбудитель заболевания распространен повсеместно. Выявлена слабая сезонность болезни: вирус более активен в осенне-зимний и весенний период. Инфекционный мононуклеоз у детей до 2 лет является очень редким явлением, чаще болеют дети старшего возраста. Пик заболеваемости приходится на пубертатный период (10-14 лет). Мальчики подвержены инфицированию чаще девочек, причем вторые болеют чаще в 12-14 лет, а первые - в 14-16 лет.

Природа этой закономерности до конца не ясна, но она прослеживается и у взрослых. Инфекционный мононуклеоз в детском возрасте имеет симптоматику респираторного воспаления. У взрослых он часто протекает бессимптомно, и определить его можно лишь по наличию антител в крови. Резервуаром инфекции являются как больные с выраженной клиникой, так и вирусоносители. Больные особо контагиозны (заразны) в период клинических проявлений болезни и с 4-й по 24-ю неделю после реконвалесценции (выздоровления). У вирусоносителей вирус выделяется в окружающую среду периодически.

Как он проникает в наш организм

Этот недуг иногда называют «болезнью поцелуев». Наиболее вероятный способ попадания в организм патогена – прямой контакт со слюной больного или вирусоносителя. Им можно заразиться при вдыхании мокрот, которые источает больной при кашле или чихании. Возможно заражение через пищевые продукты и предметы быта. Попадание вируса в дыхательные пути приводит к поражению эпителия и лимфоидных тканей ротоглотки. Далее вирус внедряется в лимфоциты, стимулирует их разрастание и курсирует по организму, приводя к отекам и увеличению миндалин, печени и селезенки. Возможна передача патогена через кровь и в момент родов.

Инфекционный мононуклеоз: симптомы

Сроки инкубационного периода развития болезни размыты – от 3 до 45 суток. Чаще всего заболевание начинается остро. Иногда перед острым периодом появляется першение в горле, ринит, слабость и головные боли при субфебрильной температуре. В период активации инфекции (на 4-е сутки) температура может подниматься до 40 °С.

Главным симптомом инфекционного мононуклеоза является тонзиллит (увеличение и воспаление миндалин). На миндалинах появляются фиброзные пленки, и заболевание очень похоже на ангину. Иногда появляются более глубокие воспаления, затрагивающие лакуны миндалин, содержимое которых удаляется и обнажает раненую поверхность.

Поражение шейных и челюстных лимфоузлов приводит к лимфоаденопатии, отток лимфы затруднен, и появляется синдром «бычьей шеи». У четвертой части больных появляются высыпания, которые не вызывают зуда и проходят в течение 2 дней. Увеличение печени и селезенки, которое сохраняется при инфекционном мононуклеозе у детей и взрослых до 4 недель, приводит к потемнению мочи, желтушности покровов, пожелтению склер глаз и появлению диспепсии.

Общая клиническая картина

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей при остром течении разнообразны. При таком варианте в течении болезни выделяют следующие периоды:

  1. Начальная фаза. Чаще острая фаза начинается с повышения температуры, ломоты во всем теле и слабости. Иногда сопровождается одновременным появлением всех трех главных симптомов инфекционного мононуклеоза – лихорадка, тонзиллит и лимфоаденопатия. Длительность от 4 до 6 дней.
  2. Фаза разгара. К концу первой недели болезни самочувствие ухудшается. Появляются признаки ангины, чаще катаральной. Шейная группа лимфоузлов достигает максимальных размеров (иногда размера куриного яйца). С 10-го дня болезненные клинические проявления инфекционного мононуклеоза исчезают. К началу второй недели наблюдается увеличение селезенки, к третьей неделе увеличивается печень. При доброкачественном течении к 12-14 дню исчезают все симптомы инфекционного мононуклеоза. И лечение в этом периоде будет наиболее эффективным. Его продолжительность - 2-3 недели.
  3. Период реконвалисценции (выздоровления). В этот период в норму приходят селезенка и печень, но больной еще контагиозен. Длительность – до 4 недель. До 90 % больных к концу 2-й недели уже ощущают прилив сил. Но иногда чувство усталости и слабость сопровождает пациента на протяжении полугода и больше.

Особенности течения у взрослых

Заболевание у людей старше 35 лет практически не встречается. С 14 до 29 лет – вот возрастная категория, более всего подверженная инфекционному мононуклеозу. Симптомы у взрослых начинаются с лихорадки, длящейся до 2 недель. Челюстные лимфоузлы и миндалины затрагиваются меньше, чем у детей. А вот печень вовлекается часто, что проявляется желтушностью покровов и склер глаз. Эти атипичные формы заболевания диагностируют исключительно по данным лабораторных анализов.

Особенность данного заболевания у взрослых - чаще бессимптомное течение, и в период планирования беременности, вынашивания ребенка и родов женщины просто не обращают на него внимания. Врачи единогласно утверждают, что беременность нежелательна в течение 6 месяцев или даже года после перенесенной мононуклеозной инфекции. Причем не только матерью ребенка, но и будущим отцом. Перенесенная инфекция в период беременности вредит самочувствию женщины, наносит ущерб развитию плода, может привести к срыву беременности. Часто врачи советуют искусственно прервать беременность, если есть вероятность патологии плода.

Переход в хроническую форму

Острая форма течения болезни может перейти в хроническую при низком иммунном статусе. При хроническом инфекционном мононуклеозе у детей симптомы следующие: прежде всего долгие и не проходящие ангинозные проявления, лейкопения, экзантема, длительная субфебрильная температура. Наблюдается высокий титр антител к антигенам вируса, сопровождающийся гистологически подтвержденными патологиями в органах (увеит, гепатиты, лимфоаденопатии, пневмонии, гипоплазии отделов костного мозга). Летальный исход может быть только в случае разрывов селезенки и обструкции дыхательных путей, что встречается крайне редко.

При врожденном инфекционном мононуклеозе у детей симптомы и лечение чаще тяжелые. Во внутриутробном развитии плода отмечаются тяжелые патологии костных тканей и нервной системы (крипторхизм и микрогнатия).

Опасность осложнений

Именно опасностью поражения органов, как следствия заболевания, славится вирус Эпштейна – Барр. Он провоцирует онкологические заболевания лимфатических органов, герпетические инфекции, гепатиты, поражения печени, селезенки и нервной системы. Могут развиться следующие осложнения:

  • Разрыв селезенки. Встречается в 1 % случаев. Без хирургического вмешательства ведет к летальному исходу.
  • Гемолитические осложнения (анемия, тромбоцитопения).
  • Неврологические нарушения (менингит, парезы черепных нервов, энцефалит, полиневриты, психозы).
  • Нарушения сердечной деятельности (аритмия, блокада водителя ритма, перикардит).
  • Пневмонии.
  • Нарушения в печени (некроз, энцефалопатия).
  • Асфиксия.

Этот список пугает. Но больному не стоит заранее волноваться, большинство инфицированных довольно быстро восстанавливаются и избегают осложнений.

Диагностика

Успешность лечения инфекционного мононуклеоза во многом зависит от полной и качественной диагностики. Лабораторные методы при этом следующие:

  • Общий анализ крови покажет наличие атипичных мононуклеаров – предшественников Т-лимфоцитов, которые участвуют в уничтожении пораженных вирусом Эпштейна – Барр В-лимфоцитов.
  • Биохимия крови дает информацию о гиперглобулинемии, гипербилирубинии, появлении криоглобулиновых белков.
  • Реакция непрямой иммунофлюоресценции или капельный тест выявляет наличие специфических антител.
  • Вирусологическое исследование проводят на смывах с глотки больного. Они определяют наличие именно вируса Эпштейна – Барр, но очень дороги и применяются в отечественной практике редко.

Наличие инфекционных мононуклеаров в крови является главным показателем мононуклеоза. Однако их можно обнаружить и при ВИЧ-инфекции. Поэтому одновременно с данным анализом назначают иммуноферментный анализ на вирус иммунодефицита человека, который повторяют еще два раза с перерывами в месяц.

Как лечить инфекционный мононуклеоз

Лечение проходит амбулаторно. В острой фазе болезни рекомендован постельный режим и обильное питье, сон не менее 9 часов в сутки, сбалансированное питание, исключен алкоголь и кофеиносодержащие напитки. Специального лечения инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых нет. На сегодня не существует препаратов, которые избавят организм от этого вируса. Но облегчить течение болезни и предотвратить рецидивы вполне возможно.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей симптоматическое, при присоединении вторичных инфекций могут быть назначены антибиотики пенициллинового ряда. Для снижения высокой температуры назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты. В случае разрыва селезенки – наиболее опасного осложнения мононуклеоза – необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых аналогичное. Главное, что необходимо помнить, самолечение - не выход, а консультация грамотного специалиста в комплексе с качественной диагностикой – залог быстрого выздоровления.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и лечение требуют комплексного анализа и подхода. И немаловажное значение при этом имеет диетотерапия. Диета при мононуклеозе необходима в связи с нарушением работы печени и селезенки, рекомендован стол №5 по Певзнеру (таблица ниже).

Что советует народная медицина

В списке самых эффективных борцов с вирусными заболеваниями – корень астрагала, эхинацея и чеснок. Но сторонники традиционной медицины предупреждают об опасности самолечения и применения народных средств. Иногда они могут оказать медвежью услугу.

Так, корень астрагала обладает сомнительным укрепляющим эффектом, но может быть опасен для гипертоников и больных всеми формами диабета.

Эхинацея и сегодня вызывает споры среди медиков по поводу своего иммуностимулирующего действия. Практически каждый год различные лаборатории мира публикуют довольно противоречивые доклады о воздействии эхинацеи на организм человека.

Чеснок издревле славился своими бактерицидными свойствами. Благодаря наличию аллицина он действительно помогает в борьбе с вирусными инфекциями. Один нюанс – свои свойства он проявит в сыром и измельченном виде. Но при употреблении в большом количестве чеснок токсичен и негативно влияет на желудочно-кишечный тракт.

Так что решать вам – выбрасывать деньги на приобретение волшебных биологических добавок и лечебных травяных сборов, которые в лучшем случае не навредят организму, а в худшем – уложат на больничную койку, или нет.

Превентивные меры

Специальных профилактических мероприятий по предотвращению инфекционного мононуклеоза не разработано. В данном случае применяется схема профилактики при респираторно-вирусных инфекциях. Вакцины не существует, а вот неспецифические методы профилактики направлены в первую очередь на укрепление иммунных сил организма. Каждую секунду в нашем организме уничтожается до трех тысяч различных патогенов – с этим справляется иммунная система здорового человека. Так и с мононуклеозом – сильный иммунный статус не даст «распоясаться» этой неприятной инфекции.

В качестве превентивных мер в детских учреждениях объявляют карантин минимум на 14 дней. Проводят стандартную противоэпидемическую обработку помещения и всех предметов дезинфицирующими растворами.

Вирусный онкогенез, или Рак, которым можно заразиться

На сегодня достоверно установлена корреляция между вирусной инфекцией и злокачественными образованиями. Доказательства получены в отношении семи патогенов вирусной природы:

  • Вирус гепатита В и С.
  • Вирус Эпштейна – Барр.
  • Т-лимфотропный вирус человека.
  • Некоторые серотипы вируса папилломы.
  • Вирус простого герпеса типа 8 (саркома Капоши).

Факт того, что онкология может быть заразной болезнью и пугает, и обнадеживает. Медицина не стоит на месте. Мы имеем уже 10 болезней инфекционной природы, окончательно побежденных вакцинами. Это черная оспа, бубонная и легочная чума, лепра, холера, бешенство и некоторые формы полиомиелита. Как говорит пословица, человек более свиреп в расправе с инфекцией, чем инфекция в расправе с человеком. И изобретение новых вакцин, вполне вероятно, избавит наших потомков от инфекционного мононуклеоза и онкологических заболеваний. Ведь это лишь вирус, против которого вся индустрия фармакологии человечества!

Автор: Николаева Елена

Источник: http://fb.ru/article/13502/infektsionnyiy-mononukleoz